2023联合国糖尿病日将至！了解风险及应对，血糖情况一“扫”便知

11月14日，一年一度的联合国糖尿病日将如期而至，本年度主题为“获得糖尿病管理”，并呼吁公众“了解风险，了解应对”^[1]。

若您有糖尿病发生风险，了解您的风险和应对措施，对于早期预防、诊断和及时治疗糖尿病至关重要。

若您已患糖尿病，通过获取正确信息、使用最好药物和工具来自我管理，对于推迟或预防并发症发生很关键。

若您是医务人员，则需获得足够多糖尿病管理相关的培训和资源，尽可能帮助患者早发现并发症，并提供最优化的管理策略。

获取并知晓血糖信息是管理糖尿病的前提和基础，而利用先进技术如持续葡萄糖监测（CGM），可以使人们非常直观地看到饮食、运动等日常活动对血糖的影响，轻松了解血糖状况并积极配合生活方式改变，使糖尿病管理更加简单和高效。为了帮助糖友们更好地控制血糖，小编以目前常用的扫描式CGM为例，和大家分享如何巧妙利用这种设备了解日常血糖变化并做出合理应对。

2023/11/14

一、扫描式CGM不仅可以监测血糖，还能够指导更健康的生活

生活方式干预是糖尿病患者的必修课。最新版美国糖尿病指南就特别强调需要建立积极健康的行为，指出“全天24小时”的良好身体行为对2型糖尿病管理极其重要，包括饮食营养、运动、睡眠管理等^[2]。在改善生活方式方面，扫描式CGM堪称居家血糖管理的“好帮手”。佩戴者不需要扎手指，只要通过扫描传感器或者手机软件就能获取当前的葡萄糖数据，最长可以佩戴14天，操作简便，其中个人版适合于居家情况下的血糖管理^[3]。

在使用扫描式CGM进行居家血糖管理时，按照个人需求，可以选择读取机器版（使用扫描仪）或智能手机版（使用对应的手机软件），例如，高龄老人可选用读取方便的读取机器版，具备智能手机使用能力和需要远程查看功能的患者选择智能手机版。面向居家管理的扫描式CGM实现了糖尿病数据的远程分享，智能化app可将患者端、亲友端、医护端等多方串联，让患者真正获益于智能血糖管理，支持家人与医生随时获知患者血糖情况，辅助血糖管理与远程查阅。亲友和照护者可以通过手机软件随时查看每一次记录的数据，有效参与患者的生活方式管理，帮助实现更个性化的糖尿病管理^[4]。

扫描式CGM不仅是一种血糖监测手段，还可以作为一种辅助教育工具，血糖变化的可视化能让患者直接了解饮食、运动和药物对血糖的影响，从而提高自我管理的兴趣，从被动接受治疗转变为主动积极参与治疗，这对生活方式管理有着积极的指导作用。下面，我们一起来看看扫描式CGM是如何呈现血糖变化的呢？

二、眼里有数，心中有谱：使用扫描式CGM，需要重点关注哪些内容？

扫描式CGM可以提供的葡萄糖数据与图谱非常丰富，掌握即时葡萄糖数据与变化趋势、日趋势图、每日图表以及动态葡萄糖图谱（AGP）的查看方法，将可有效应对日常生活中的血糖管理需求。

轻轻一扫，就能够了解当前葡萄糖数值、葡萄糖变化趋势以及过去8小时的葡萄糖曲线情况（图1），对现在、未来和过去的血糖状况一目了然。在当前葡萄糖数值的右上方有个趋势箭头（一共5种，代表不同含义）（表1）^[5]，它非常有用，而且直观明了，结合当前葡萄糖数据能够更好地预判即将发生的血糖变化。扫描式CGM还可以生成回顾性数据，查看这些数据的24小时葡萄糖曲线，可以了解全天的血糖控制情况。

图1. 每次扫描可以获取当前葡萄糖数值、趋势箭头和过去8小时葡萄糖曲线

表1. 扫描式CGM趋势箭头代表的含义

AGP报告（图2）^[6]全面展现患者的血糖特征，帮助了解饮食、运动、药物等对血糖的影响。通常来说，您需要特别关注葡萄糖目标范围内时间（TIR）这个指标，>70%就代表血糖总体控制平稳。血糖控制亦讲究循序渐进，研究表明，TIR每增加5%（1.2小时/天），会给1型和2型糖尿病患者以及妊娠人群带来具有临床意义的获益^[7-10]。

（图源：《中国1型糖尿病诊治指南（2021版）》）

图2. CGM的标准化报告

图中包括葡萄糖统计和目标、目标范围内时间、AGP、每日葡萄糖图谱。葡萄糖统计和目标说明了数据记录的时间、平均葡萄糖、葡萄糖管理指标、葡萄糖变异性以及葡萄糖控制的目标。目标范围内时间阐述了患者在数据记录期间的严重高血糖、高血糖、目标血糖范围、低血糖、严重低血糖的时间占比及时间。AGP是报告期内葡萄糖值的总结，显示一天内的中位数（黑色实线）和其他百分位数（深蓝色区域代表第25到第75百分位数的葡萄糖数据，浅蓝色区域代表第10到第90百分位数的葡萄糖数据）。每日葡萄糖图谱罗列了报告期内每天的葡萄糖曲线，黄色区域代表高血糖，中间的灰色区域代表目标血糖，红色区域代表低血糖。

三、案例分享：利用扫描式CGM来指导日常的饮食和运动

扫描式CGM同时具有血糖监测和教育功能，还能够指导患者采取更加健康的饮食和运动行为。通过使用扫描式CGM，患者将会直观体会到自己的生活方式对血糖水平的影响。

饮食指导

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糖尿病患者在选择食物时，需要了解各类糖类（碳水化合物）食物的升糖指数（GI，即单位时间内进食某种糖类食物后血糖的变化）。选择GI较低的食物有助于减少餐后血糖波动。扫描式CGM能够实时反映个体对不同GI食物的血糖反应。这种功能可以帮助糖尿病患者更好地认识食物及其GI对血糖的影响，还可制定更精准的饮食干预策略，降低血糖波动^[3]。

以今年EASD年会上的病例来说，其中一例年轻2型糖尿病患者平时很少监测血糖，喜欢吃大量饼干和高糖饮料，全天血糖水平很高，医生建议他在药物治疗同时佩戴扫描式CGM。他表示，使用扫描式CGM后立刻看到吃进去的东西对血糖产生了怎样的影响，之后就积极配合改变饮食，尽量不吃饼干、不喝高糖饮料，效果非常明显——4个月后糖化血红蛋白（HbA_1c）从9.7%降至6.9%，TIR从21%升至76%，AGP图谱显示全天血糖基本控制在正常范围内^[11]。另一例老年2型糖尿病患者也深有体会，他很爱吃炸鱼和薯条，医生和护士也告诫要少吃，但多年来一直没当回事儿，直到通过扫描式CGM看到吃完之后的血糖变化（图3），才明白这些食物虽然美味但很危险，之后就有意少吃。他甚至表示，如果25年前刚确诊糖尿病时就有机会使用扫描式CGM就好了，这样就能减少很多遗憾^[11]。

图3. 进食炸鱼和薯条之后的血糖变化清晰可见

运动指导

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对于糖尿病管理而言，运动同样非常重要，多运动可以改善餐后血糖、长期血糖控制和胰岛素敏感性。扫描式CGM葡萄糖值的实时呈现，可以有效激发患者采取更加健康的生活方式，增加体力活动的动力^[3]。通过手机软件记录自己的饮食和运动情况，并在AGP图谱上备注，从而更清晰地看到生活方式与血糖变化之间的关系。比如，一例有下午运动习惯的患者，通过AGP图谱看到运动之后血糖明显下降且维持在正常范围内（图4），这种变化对他是一种极大的鼓舞，有利于形成良好的正反馈^[11]。

图4. 图谱显示运动之后血糖水平明显下降

需要注意的是，运动对血糖的影响可超过24小时，借助扫描式CGM还能发现隐匿性的运动后低血糖及夜间低血糖，可以评估运动在血糖控制中的早期效应（停止运动后0~6小时）和延迟效应（停止运动后6~24小时），有助于预防低血糖事件的发生^[3]。　

四、结语

2023年联合国糖尿病日呼吁“了解风险，了解应对”，这不仅适用于医护人员，广大公众和糖尿病患者更应加强自身对糖尿病风险因素的重视，尤其是在日常生活中坚持健康的生活方式。通过使用扫描式CGM来全面展现血糖波动的规律和趋势，患者能够直观了解药物、饮食、运动对血糖的影响，促进健康的生活方式和行为改变，将血糖监测与患者教育紧密结合，是居家血糖管理的好帮手。

随着技术不断发展创新，CGM正朝着更人性化、智能化的方向迭代更新，在未来糖尿病管理中具有巨大的应用价值和潜力。轻松了解风险、了解应对，帮助您过上更健康的生活方式！

参考文献：

1.https://worlddiabetesday.org/about/key-messages/

2. Diabetes Care. 2023; 46(Suppl. 1): S1-S291.

3. 侯乐乐, 等. 中华糖尿病杂志. 2022; 14(12): 1363-1367.

4. 赵晓龙, 等. 中华糖尿病杂志. 2023; 15(4): 377-382.

5. 赵晓龙. 中华糖尿病杂志. 2019; 11(11): 765-768.

6. 中华医学会糖尿病学分会, 等.中华糖尿病杂志. 2022; 14(11): 1143-1250.

7. Beck RW, et al. J Diabetes Sci Technol. 2019; 13(4): 614-626.

8. Vigersky RA, McMahon C. Diabetes Technol Ther. 2019; 21(2): 81-85.

9. Feig DS, et al. Lancet. 2017; 390(10110): 2347-2359.

10. Kristensen K, et al. Diabetologia. 2019; 62(7): 1143-1153.

11. Presented at 2023EASD.

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（来源：《国际糖尿病》编辑部）