外伤后疤痕修复小经验，看看这个病例！

患者在医院住院 2 天，医生给患者采用 「 红药水 棉球 纱布包扎 」 的方法进行伤口处理。见下图。

患者外伤时间是 2022-09-07，2022-09-10 经朋友介绍去当地的伤口护理门诊换药，通过采用新型敷料进行处理，最终伤口愈合达到了 「 伤后不留疤 」 的效果。

下面，与大家分享该患者外伤后的三处皮肤擦伤伤口处理经过，其中面部伤口愈合时间为 2 天，手臂伤口愈合时间为 5 天，膝关节部位约时间为 15 天。患者和家属对换药过程及效果表示满意。

• 面部伤口

第一次换药：2022-09-10

换药方法：用生理盐水清洗伤口，用碘伏消毒，再用生理盐水清洗，待皮肤干燥后，取水胶体透明贴 6 cm*8 cm 一个贴于擦伤处，轻轻按压使其固定牢固。

后续评估：

2022-09-12，见水胶体透明贴有少许发白，用生理盐水湿润后揭开敷料，再用生理盐水清洗创面，见皮肤已愈合，没有残留疤痕。

• 手臂伤口

第一次换药：2022-09-10

换药方法：皮肤消毒方法同上。考虑手臂伤口有感染和较多渗出，内层采用藻酸银离子敷料，外层采用蝶形硅胶泡沫敷料进行固定。其中，蝶形伤口敷料有助于手臂的自然弯曲，更贴合伤口。

第二次换药：2022-09-12

换药方法：

揭开外层敷料后，注意先用生理盐水湿润银离子藻酸盐敷料，再按上述方法消毒创面，待干。

见创面渗液减少，肉芽新鲜红润，无明显感染，改用水胶体溃疡贴固定，促进伤口爬皮。

后续评估：2022-09-15，见水胶体溃疡贴部分呈白色胶冻状，用生理盐水湿润后揭开敷料，见创面已愈合，局部没有疤痕形成。

• 膝关节伤口

第一次换药：2022-09-10

换药方法：皮肤消毒方法同上。创面内层使用银离子藻酸盐敷料，外层用泡沫敷料进行固定，旁边破损处用水胶体溃疡贴进行固定。

第二次换药：2022-09-12

换药方法：揭开敷料后见创面渗液较多（忘拍照片），改用银离子藻酸盐敷料＋蝶形硅胶泡沫敷料进行固定。

第三次换药：2022-09-15

换药方法：揭开敷料后见创面渗液减少，肉芽新鲜红润，伤口边缘爬皮良好，内层敷料继续使用银离子藻酸盐敷料，外层改用水胶体溃疡贴进行固定。

第四次换药：2022-09-19

换药方法：皮肤消毒方法同上，敷料选择水胶体溃疡贴进行固定。

第五次换药：2022-09-19

换药方法：揭开敷料后见创面尚有 1.5 cm*1.5 cm 大小未愈合，皮肤消毒后，采用水胶体溃疡贴 6 cm*8 cm 进行固定。

以上图片来源：作者朋友提供，已经授权使用。

案例小结：皮肤擦伤在临床上很常见，由于条件限制，目前在基层医院外科门诊换药，更多的是采用干性愈合的方法。如果所在医院有伤口护理门诊，就有条件采用新型敷料进行换药处理，相信会给患者带来更好的换药体验。

下面，我们来介绍湿性愈合理论及各种新型敷料的作用机制，以提高大家对湿性愈合理论的认识。

干性愈合 & 湿性愈合

干性愈合理论认为伤口愈合需要干性环境，有大气的参与可以促进伤口愈合，透气的敷料才能使伤口获得足够的氧气，以供细胞生长的各种生化反应所需。

具体方法是：开放伤口，保持伤口干燥，促进伤口结痂。到目前为止，大多数人仍使用该方法促进伤口愈合。

湿性愈合理论是利用伤口敷料的密闭或半密闭使保持伤口低氧、微酸、湿度湿润环境，增加细胞生长及移行速度，加速伤口愈合，并可防治痂皮形成。

现在湿性愈合理论已成为被外科大夫广泛接受的理论。

湿性愈合治疗机制主要包括以下几个方面：

湿性愈合可以加快表皮细胞迁移速度，促进上皮细胞的增殖；其保温的特性可以使细胞释放多种细胞因子，从而促进肉芽组织的生长，保湿形成的低氧环境可以促进毛细血管的增殖；有利于伤口的渗出，渗出液释放及激活的酶可以促进坏死组织的溶解；相对密封且 pH 较低的环境可以使细菌的生长受到抑制，从而一定程度上降低了感染率；相对稳定的环境可以保护创面的神经末梢，换药时可避免创面渗出与敷料的粘连，减轻了创面的痛感。

值得一提的是：湿性伤口愈合环境不等于 「 潮湿 」 的环境，过度潮湿的伤口环境导致细胞水肿，不利于伤口愈合。同时可能导致渗液渗漏，皮肤浸渍，伤口进一步扩大。

最后，我们来了解一下各种新型敷料的作用机制：

• 水胶体敷料

1. 作用机制：水胶体敷料有水胶体透明贴和水胶体溃疡贴。可以吸收少到中量的伤口渗液，形成潮湿的伤口愈合环境，不撕裂新生肉芽组织，促进上皮细胞胶原蛋白的合成，加速微血管增生，防止细菌侵犯。

2. 适用伤口：适用于渗出液较少的伤口，如手术后伤口、皮肤擦伤、供皮区伤口、浅表烧伤、部分皮层烧伤等。

• 藻酸盐敷料

1. 作用机制：具有快速吸收能力，胶体与创面之间的 Ca² 交换可使伤口迅速止血，吸附血小板促进凝块生成起到凝血作用。在为伤口创造湿润的环境中，起到自溶性清创，促进肉芽组织生长。

2. 适用伤口：适用于中到大量渗液的伤口，以及轻度出血的伤口。

• 泡沫类敷料

1. 作用机制：能够吸收中到大量渗液，防止肉芽组织水肿、不浸渍周围皮肤。3D 树状发泡式结构的聚氨酯泡沫，能够贴合伤口床，垂直吸收渗液，原位锁液，减少侧漏和伤口周围皮肤的浸渍。

2. 适用伤口：适用于渗出液较多的伤口，如压疮、下肢溃疡、术后伤口、皮肤擦伤、供皮区伤口、II 度烧伤，也为伤口在整个愈合过程中提供保护。

• 银离子敷料

1. 作用机制：银离子敷料有银离子油纱、银离子藻酸盐敷料及银离子抑菌剂等。含银敷料能持续有效地释放银离子，迅速杀菌，有较强的抗感染功效，加快伤口愈合，缩短疗程并减少瘢痕的形成。

2. 适用伤口：适用于感染有脓性分泌物的伤口。临床使用时可与水胶体敷料或泡沫敷料等结合使用。

参考文献

1. 张宇飞，袁佩雯，等. 皮肤擦伤后急诊治疗方式的研究进展. 中国美容医学，2020,29（2）.

2. 魏力，主编. 伤口护理实践快速成长手册. 北京：人民卫生出版社，2019.