母体子宫动脉检测方法及频谱特点

首先我们来简单回顾一下母胎血液循环：大家都知道，胎儿血液供应是双侧子宫动脉将含氧的血液输送给胎盘，再通过脐静脉把血液输送给胎儿，最后通过脐动脉把低氧的胎儿血液带回到胎盘。其中脐静脉血液中大约75%的血直接进入胎儿肝脏，再汇入下腔静脉，而另外25%的血液则直接通过静脉导管进入下腔静脉，到右心房，然后通过卵圆孔到左心房再到左心室，这部分血液不会与下腔静脉来的其他血液混合而直接通过主动脉弓进入大脑，以保证胎儿大脑获得最高含氧量的供血。

子宫动脉来自髂内动脉前支，在腹股沟斜向上走形，一般在宫颈附近与髂外动脉接近垂直，方向为朝向探头。

解剖关系如下图：

检测方法：探头纵向放置于腹股沟处向中线倾斜，找到髂外动脉，然后探头向躯干中轴移动，探测到子宫动脉与髂外动脉相交叉，在距髂外动脉1-2cm处，取样角度＜60°，宽度0.2cm，声像图如下：

子宫动脉频谱特征：

1、没有怀孕时的子宫动脉阻力是高的，Tamura H等的研究显示子宫动脉阻力于孕10周后开始逐渐降低，李胜利教授研究结果与国内外学者研究结果相似，潘义等研究结果显示，非妊娠期平均PI值为2.08±0.47，李胜利教授研究结果早孕期平均PI值为1.92±0.42，明显低于非妊娠期，在孕11～13周测得的正常PI的95百分位数为2.60；

2、妊娠早期的血流频谱特征是阻力高并有一个明显的舒张早期切迹，但是在正常人群偶会缺失。此切迹通常在13周左右消失，晚期持续存在和脐带、胎盘异常有关；

3、妊娠期胎盘发育分两个阶段，第一个阶段在10周之前，没有母胎血流，第二个阶段从11周开始到16周就完成；所以在10周之前去测量子宫动脉血流阻力毫无意义。

4、随着孕周的增加，子宫动脉血流阻力越来越低，以保证越来越多的血液供应，早孕期血流频谱参数平均值分别为：PI为1.92±0.42、RI为0.78±0.07、S/D为5.39±1.85，第95百分位数分别为2.60、0.88、8.83（检查双侧取平均值）；

正常中孕期子宫动脉频谱：

5、在11周之后，16周之前，测量子宫动脉血流阻力，如果阻力高，发生先兆子痫和FGR风险高，但是敏感度很低，在39.2-47.8%左右。如果结合病人的病史以及早孕期血清标记物检测如妊娠相关蛋白（PAPP－A）、胎盘蛋白（PP－13）等检测指标可检出67%～79%的子痫前期患者，假阳性率仅为5%。临床上给予低剂量阿司匹林，可以降低其发生；

另外，子痫前期多发生于首次妊娠，初产妇的子痫前期发生率明显高于经产妇。研究结果显示，经产妇的各项参数值较初产妇稍高，但差异并无统计学意义，分析其原因，可能是在早孕期，滋养细胞对子宫螺旋动脉的重塑尚未完成，经产妇与初产妇在此阶段的血流频谱尚无明显差异，均处于较稳定状态；

李胜利教授发表的早孕期子宫动脉血流参考数值：

罗国阳教授提出发表的不同孕周子宫动脉PI参考数值：

6、在16周之后测量子宫动脉血流阻力可以预测先兆子痫和FGR, 但是不是百分百准确，临床也没有有效的处理措施，所以临床意义并不大。

综上所述，临床上测量子宫动脉血液动力学只有在11周到16有临床意义，因为结合其他临床指标可以预测先兆子痫和FGR风险，如果风险高，可以给低剂量阿司匹林，其他时间测量没有什么临床意义，因此不建议测量。也就是临床可以纠正的时候敏感性低，敏感性高了临床其实没什么处理方法了。最后，操作技术一定要正确，否则更没有意义了。

（以上内容分别引自罗国阳教授《母胎血流动力学评估》、Peter W.Callen《妇产科超声诊断学》以及李胜利教授《正常孕11～13+6周母体子宫动脉血流频谱特征研究》）