准父母应该知道的一些事——地中海贫血

作者：香港大学深圳医院血液内科何金辉医生

婚前检查项目里或者产检项目里含有地贫筛查，查的就是地中海贫血，那么问题来了，地中海贫血是什么玩意？

 

1.地中海贫血是什么？

地中海贫血起初在地中海沿岸国家发现（地中海就是将欧洲和非洲分隔开来的那个海），故叫地中海贫血，好发于地中海沿岸国家和东南亚国家，我国以广东、广西、海南发病率高。地中海贫血本质上是遗传性贫血，即跟基因遗传密切相关，婚前检查地贫筛查目的就是为了评估后代出现地中海贫血的几率有多大。

 

2.地中海贫血有哪些类型？如何诊断地中海贫血？

贫血指的是血红蛋白（具有携氧功能，红细胞的主要成分）低于正常，血红蛋白由血红素和珠蛋白组成。珠蛋白含四种肽链，α、β、γ、δ四种。由α链和非α链（β、γ、δ）依次组成HbA（α2β2，成人的主要血红蛋白，占95%以上）、HbA2（α2δ2，占2-3%）、HbF（α2γ2，出生6月后仅占1%）。α、β地中海贫血是地中海贫血里最常见的2种，分别可引起α、β链表达的减少，从而影响血红蛋白的合成。

地中海贫血的特征：血常规提示小细胞低色素贫血，地贫筛查阳性（轻的α地中海贫血可正常），确诊靠地贫基因检测。若血常规提示红细胞呈小细胞低色素，伴或不伴贫血，就需要进一步检查有无地中海贫血了。

 

3.地中海贫血有什么危害？

根据基因缺失的程度可有不同程度的贫血，贫血程度中重度的可有髓外造血的表现（肝脾肿大），可有溶血表现（黄疸），可影响生长发育。

α基因有4个为正常，缺失一个为静止型α地贫，没有贫血，红细胞不小。缺失2个为标准型α地贫，有小细胞低色素改变，无贫血或者轻微的贫血。静止型α地贫和标准型α地贫为轻型α地贫。缺失3个为HbH病，有轻中度贫血，少数重度，有黄疸、肝脾肿大。缺失4个α基因为Hbbart胎儿水肿综合征，未出生便流产、死胎或者出生半小时内死亡。     

β地中海贫血的机制稍复杂，β为正常基因，β⁰代表基因突变导致β链表达完全受到抑制，β⁺代表β链表达受到部分抑制。β⁰或β⁺纯合子或者β⁰β⁺双重杂合子为重型β地中海贫血，出现中重度贫血，肝脾肿大，可有骨质疏松（骨髓代偿增生导致），可有额部隆起、鼻梁塌陷、眼距增宽的特殊面容。轻度地贫为ββ⁰或者ββ⁺，无症状或者有轻度贫血。介于两者之间为中间型。

 

4.如何看地贫筛查报告？

地贫筛查是血红蛋白电泳，报告会有HbA、HbA2、HbF的数值，若能检测到HbH或者Hb bart也会有相应的数据。

轻度α地贫的地贫筛查结果可以正常，若血常规有小细胞低色素怀疑地贫需要基因检测。HbH病地贫筛查可见HbH。Hb bart胎儿水肿综合征地贫筛查可见Hb bart，但绝大部分都没有机会做检测就死于宫中。

其实地贫筛查更大的用武之地在于β地中海贫血，结合我们上面提到的正常血红蛋白构成的知识，我们可以知道，若β链表达受限，那么在正常人中占大部分的Hb A(α2β2)的比例会下降，很容易理解HbA2（α2δ2）、HbF（α2γ2）的比例会升高，轻型的β地中海贫血HbA2比例稍升高，重型β地中海贫血HbF显著升高，大于40%。

 

5.地中海贫血是怎么遗传的，如何计算后代患病概率？

举例说明，父亲为标准型地贫，α-/α-，代表每条16号染色体缺失一个α基因，母亲为αα/--，代表一条16号染色体正常，一条16染色体缺失2个α基因，父亲传下来的只有那么后代有α-，母亲传下来的一半机会是αα，一半机会是--，所以后代50%的机会是静止型α地贫（缺失1个α基因），50%的机会为Hb H病（缺失3个α基因）。其他的情况同理可以利用生物学知识推理概率。

 β地中海贫血稍微不同，因为存在β、β⁰、β⁺三种基因状态，而β⁰、β⁺不止一种基因突变，β⁺因突变位点不同β链表达受限的程度也不同。当然，同理可以利用遗传学知识来推理后代的基因表型。

 

 6.若后代有患病风险怎么办？

轻型α地贫和轻型β地贫是不需要治疗的，也不影响寿命，所以若准父母推算后代没有地贫或只可能出现轻型地贫，那么可以放心的生，唯一不好的是若真的有地贫，等子女长大成家立业时需要考虑孙辈是否会得地贫。

若不幸计算出来后代有可能得重型地贫的机会，那要慎重考虑了，若考虑清楚还是想拼一拼，那么要产科密切随诊，必要时做有创检查来协助判断胎儿的基因表型，若是确定为重度地贫，不建议继续妊娠。

 

7.地中海贫血要如何治疗？

轻型α地贫和轻型β地贫是不需要治疗的，治疗是针对α地贫中的HbH，中间型或者重型β地中海贫血。

治疗上主要为输血，多次输血后铁过载需要驱铁治疗，脾切除减少溶血（减少红细胞的破坏），异基因造血干细胞移植是根治办法。