原创 张利芳 张利芳中医 2021-03-19 19:30
中医看病讲究“望闻问切”，更是看重舌苔的改变。舌诊，也是诊断疾病的重要依据之一，中医诊断时常会看看患者的舌头，从舌苔及颜色等，透过舌象的观察来了解和认识疾病的本质，千万不能轻视。

一、脏腑经络与舌象形成的联系
【歌诀】
心肝脾肾系舌本，经脉经别经筋通，
三焦膀胱胃三腑，经脉经筋连舌中。
苔乃胃气熏蒸成，五脏六腑与胃通，
并与肾气不分离，先天后天两作用。
脏腑精气营于舌，病变也可观舌容。

二、舌面的脏腑部位划分
【歌诀】
舌尖心肺脾胃中，两边肝胆根肾踪，
上以候上中候中，下以候下脏腑同。

【解析】脏腑病变反映于舌面，有一定的分布规律。
舌尖——属心肺。
舌中——属脾胃。
舌边——属肝胆。
舌根——属肾。
三、舌诊的临床意义
【歌诀】
舌诊意义要记住，正气盛衰观舌质，
病位深浅察厚薄，病邪性质重苔色，
病势进退多方察，立法处方遵舌象。

综合舌诊的临床意义，可概括为以下几个方面：
（1）判断正气的盛衰 舌质由脏腑气血所主，察舌质重点在于了解脏腑气血的盛衰。所以判断正气的盛衰主要在于观察舌质的神、色、形态各方面的变化。如舌质红润，为气血旺盛；舌质淡白，为气血衰虚；舌色晦暗，枯槁无华，是为失神，提示脏气衰败，正气大伤，预后不良。此外，舌苔的有无，又可反映胃气的存亡，故舌光无苔，表示胃气衰败或胃阴枯竭，正气已衰。
（2）判别病位的深浅 外邪入侵机体，随邪气侵犯部位的浅深，舌苔、舌质会出现有规律的变化。薄苔多为疾病初期，病位尚浅，病邪在表；厚苔多为病邪入里，病位已深。随着病邪由表入里，苔色也由白转黄或灰黑。舌质的颜色也反映着热邪入侵的层次，红舌者邪尚在气分，绛紫者则邪已深入营血。
（3）辨别病邪的性质 不同性质的病邪，舌象出现不同的反映。舌苔黄色或灰黑干燥多属热，苔白或灰黑滑腻多属寒；舌苔腐腻常为湿浊痰食内阻；舌质紫暗或紫斑，为瘀血之征。
（4）推断病势之进退 由于舌苔的变化反映着正邪消长和病位的深浅，所以，观察舌苔的变化可以推断病势的进退。这在急性热病中尤有特殊意义，如舌苔由白转黄、变黑，多见病邪由表入里，由轻变重，由寒化热，说明病进。反之，若舌苔由黑转黄再变为薄白，是邪热渐消，说明病退。
（5）指导临床立法及处方用药 舌象的状况，是临床立法、处方用药的重要依据之一。如风温初起，外邪袭表，苔薄白为邪在卫分，可用辛凉宣透的银翘散或桑菊饮。苔若转成纯黄无白时，为邪入气分，同时若见大热、大渴、大汗、脉洪大等症状者，可清气分之热，用辛寒清气的白虎汤。一旦舌色变成红绛，标志邪热已深入营分，可用清营透热的清营汤。若舌色变成深绛或紫绛，为邪热陷入血分，又宜用凉血散血的清热地黄汤（犀角地黄汤）等。
舌诊口诀
一
舌之与苔，首须辨识；
苔为苔垢，舌是本质。
苔察气病，舌候血疾；
阴阳表里，寒热虚实。
邪气浅深，察苔可知；
脏腑虚实，舌质可识。

二
舌苔变化，各有分部：
舌尖心肺，中央胃腑，
舌根属肾，四畔脾土，
舌之两旁。
肝胆地步，另有一法，
三脘分看，尖上根下，
舌中中脘。
三
辨舌津液，润燥滑涩。
润多正常，湿厚属湿。
润而多津，滑苔之色。
涩又浮粗。燥则津劫。
四
有神无神，别在荣枯。
荣为荣润，津液充布；
红润鲜明，气血丰富。
枯无血色，正气将竭；
津乏干枯，病属危急。
五
红舌主热，尚多分别。
心火上炎，舌尖色赤。
红在舌边，肝胆有热。
温病初期，尖边多赤；
见于杂病，心肝之色；
头痛失眠，烦躁便实。
红色鲜艳，亦各有殊；
温病热甚，杂病阴虚。
舌心干红，阴液被劫。
光嫩无津，为镜面舌；
病多主凶，津液枯竭。
若气血虚，淡红舌质。

六、
绛色深红，温热传营。
纯绛鲜泽，包络热盛。
干枯而萎，涸竭肾阴；
兼见嗌干，大命将倾。
更有一种，绛舌少苔，
甚至舌裂，阴液将殆。
绛舌粘腻，似苔非苔，
湿邪挟浊，芳香宣开。
望之若干，扪之有津，
津液已伤，湿热熏蒸，
浊痰蒙窍，清泄生津。
七
紫舌主病，有阳有阴；
有苔无苔，主要区分。
润燥深淡，满舌或斑，
主病不同，轻重两般。
黄苔紫舌，脏腑积热；
兼见干燥，通下为急。
舌见青紫，浮苔滑润。
伤寒初，直中三阴。
瘀血之病，舌紫且晦，
一般滑润，或见灰苔，
重则满舌，轻则斑块；
痛久入络，与此同类。
酒客成积，舌多紫斑。
中心白滑，醉后伤寒。
紫舌肿大，酒毒为患，
冲心危险，性命难挽。
八
蓝色变化，略如紫舌；
尚能生苔，正气未竭。
光蓝无苔，色萎不泽，
证极危险，元气败绝。
蓝不满舌，主证各别：
瘟疫秽浊，兼苔粉白；
黄腻浊苔，湿温郁热；
苔滑中蓝，湿痰之舌。

九
黑主重病，有阴有阳：
嫩滑湿润，寒极为殃；
粗涩干焦，热极所伤。
血已败坏。古称死证。
辨准早救，或可得胜。
十
老娇嫩，亦要分析：
坚敛苍老，实热壅结，
神气尚存，病多属实；
浮肿虚寒，亦属痰湿。
娇嫩齿印。虚弱之识。
十一
纹剥芒刺，各有标志：
纹在舌质，几如碎瓷，
血虚热甚，亦见阴虚。
剥如剥落，一块光洁，
阴伤现象，每难填没。
病情更重，整舌剥脱。
舌生芒刺，有黑黄色，
不论前后，化燥之志。
舌体胀大，痰饮热湿。
舌体瘦瘪，诸虚证急。

十二
软而柔和，正常舌质，
运动灵活，气血相得。
痿绛阴亏，运动无力，
色见淡红，气血虚极。
舌体强硬，风火痰别：
舌强瘫痪，心脾风入；
赤肿而硬，心火已极；
痰肿而硬，苔浊灰色。
舌之伸舒，常人自如；
倘伸无力，颤动属虚。
舌欲舒伸，根如线牵，
其因有三，燥寒痰涎，
均病筋脉，舌强语蹇。
燥干寒急，风痰粘连。
舌舒痰热，麻痹虚证。
歪于一侧，风中络证。
吐弄舐唇，心脾积热，
小儿惊风，常可见得。
舌忽缩短，干红阴损；
白润寒凝；粘腻痰卷。
十三
有根无根，亦须分别，
中气存亡，有关得失。
有根之苔，从舌生来，
紧贴舌面，均匀铺开。
无根之苔，厚苔一片，
四围净洁，如涂舌面。

十四
苔厚苔薄，内外邪结。
表寒均薄，兼证各别；
邪积苔厚，内证多实。
腐苔松厚，揩之即去，
正将化邪，阳气有余。
腻则粘舌，刮亦不脱，
痰湿踞中，阳被阴遏。
腐苔如霉，或如腐脓，
胃气败坏，或有内痈。
十五
苔布满舌，邪气散漫，表证薄白；
白腻属痰，用药宜慎，防多变幻。
苔生一偏，中后或前，或左或右，
按部钻研，苔色变换，顺逆可寻：
由白而黄，黄退生新，此为顺象，邪解正胜。
白黄灰黑，逐渐加甚，正气不支，病邪日深。
苔若骤退，不由渐化，邪气内陷，病危可怕。
十六
食物染苔，注意分别。
枇杷橄榄，变黄变黑。
甜酸咸物，色酒果汁，
均能染苔，多白润舌。
十七
白苔主表，并湿虚寒。
苔白而滑，外感风寒。
白苔舌红，风温初染。
白苔转黄，邪气内传。
白苔绛底，湿遏热伏。
白苔粘腻，痰湿内搏。
白苔湿润，边尖齿印，
并兼胖舌，湿痰之证。
虚证白苔，望之明净，
舌多嫩滑，阳虚之证。

十八
黄苔主病，属里属热。
微黄不燥，初传当别；
黄而干燥，里热已极。
舌苔黄聚，阳明腑实。
燥生黑刺，或者发裂，
均为热深，阴液消失。
黄而滑腻，痰湿热结。
以上黄苔，均属热实。
别有一种，淡松花色，
色黄而淡，胖嫩舌质，
津润而冷，脾虚有湿。
十九
灰苔主病，寒热阴阳，辨在润燥，察之当详。
由黄转灰，苔燥干厚，伤寒传经；里热证候。
苔由骤见，并无积垢，薄而滑润，三阴证候。
苔灰微黑，滑润舌质，痰饮水肿，细辨自识。
二十
黑苔与灰，辨证相近，灰黑渐来，里热日深。
黑而燥裂，津伤热盛。苔根黑燥，下焦热甚。
均属实热，急下存阴。黑而滑润，阴寒直中；
杂病阳虚，苔亦相同。
另一种人，平素痰饮，舌常灰黑，舌面滑润。
证无险恶，切勿惊心。
二十一
平素体质，舌苔有别。
常见多苔，灰黄或白，
病在脾胃，属于湿热；
至有病时，苔反薄脱，
中气不足，留心辨识。
舌赤无苔，尖边红点，
见于平时，阴亏可验。
二十二
润燥厚薄，可知邪正；
察舌关键，辨证纲领。
润为津存，燥乃热乘；
厚是病进；薄为邪轻。
结合苔色，病情自明。
若因饮食，混冲当侦。
诊而后食，厚薄分清；
诊而后饮，润燥分明。
以上舌苔，牢记当真；
临证不惑，要用灵活 。
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