夏桂成：清心健脾汤

清心健脾汤
卵巢早衰病证验方
【方名】 命名为清心健脾汤者，缘由本方由清心安神、健脾理气的药物组成，针对心肝火旺、脾肾虚者而设，取其上清心下健脾也。
【组成】 钩藤15克，黄连3～5克，炒丹皮10克，合欢皮9克，党参15克，煨木香9克，炒白术10克，茯苓12克，砂仁(后下)5克，陈皮6克，紫贝齿(先煎)10克。每日1剂，水煎分服。
【功用】 清心安神，健脾理气。
【适应证】 适用于卵巢早衰的心脾失调病证，或围绝经期综合征脾胃虚弱者。
【方解】 本方是由清心安神的药物如黄连、丹皮、合欢皮、紫贝齿、钩藤等为主，再由党参、白术、煨木香、砂仁等健脾理气药所组合，组成—，首心脾同治，寒温并用的方剂，寒者即清其心火，温者，即温其脾胃，清心温脾归经不同，故并无矛盾，在早发围绝经期综合征中的确有着心火偏旺心神失宁，但又脾胃失和的病证，非此上清中温，偏于益气不可。养血者不宜。
【临床运用】 除应用于卵巢早衰，属于心脾失常的病证外，在围绝经期综合征中，如兼有脾胃不和者，亦宜用此。还有心脾失常的崩漏病证中，亦宜用此。
1．心脾失和的围绝经期综合征 在围绝经期综合征的病证中属于阴虚火旺，或肝肾不足，或心肾不交的病证，均非本方所宜，但如围绝经期综合征中，除烘热出汗，心烦失眠、忧郁、急躁外，尚有腹胀矢气，大便溏泄，神疲乏力，胃脘不舒，纳食欠佳，舌质红苔白腻者，必须应用本方去丹皮，加入莲子心5克，若腹鸣腹泻，小腹有冷感者，尚需加入炮姜3～5克。
2．心脾不和的崩漏病证 如崩漏量多，色淡红有小血块，或淋漓不净，伴见胸闷心烦，夜寐甚差，纳欠神疲，腹胀便溏，脉象细弦，舌质淡红，苔白腻者，亦可应用本方去丹皮，加地榆炭10克，大、小蓟各12克，血余炭9克。
【按语】 本方是由资生健脾丸加减变化而来的，资生健脾丸是《先醒斋医学广笔记》的方剂，原方药物颇多是用来治疗妊娠之月，阳明脉衰，胎堕的病证，为调理脾胃，益气安胎的方剂。我们又参考了清心滋肾汤、归脾汤、荆公妙香散等方剂，从而组合成清心健脾汤，以适应围绝经期综合征中的心脾失和类型。
根据我们临床上长期对围绝经期综合征的观察，阴虚火旺者极为多见，火旺则心神心血不得安宁，故出现烘热出汗、面部潮红、心慌失眠、 情绪急躁、忧郁、冷漠、多疑、善惊等症，均属于心神心血的病证，所以我们认为围绝经期综合征在其发作期主要表现为“心”或者涉及“肝”的症状，故提出清心 安神是主要的首选的治法，但毕竟本证来源于肾阴的不足，因而拟定了清心滋肾汤，这是围绝经期综合征中最为主要的治疗方法。但是，临床上常有心脾失和证型 者，即围绝经期综合征伴有明显的脾胃失和的表现，如伴有腹胀便溏、矢气频作、纳欠苔腻、神疲乏力，不得不应用本方，即清心健脾汤。我们最近治疗过两侧卵巢 早衰病证，一例年仅28岁，一例32岁，一方面出现烘热出汗，烦躁失眠，头昏腰酸，另一方面纳欠腹胀，大便易溏，一例因服六味地黄丸而致腹泻，神疲乏力，闭经带少，我们不得不转用此方调治，稳定了病情。在使用清心健脾汤时，黄连、紫贝齿是重要药物，故分别详为介绍之。
黄连：味苦，性寒，入心、肝、胆、胃、大肠经，有泻火清热，燥湿解毒的作用，主治热病、泄泻痢疾、心烦胸闷、呕吐吐血、消渴、目疾赤痛、痈肿疔毒、口舌生 疮、湿疮等。张元素曰其：“治郁热在中，烦躁恶心，兀兀欲吐，心下痞满。”王好古亦云其：“主心病逆而盛，心积伏梁等病证。”我们体会：黄连为苦寒药，治 疗热性病，特别是肠胃之间的湿热邪毒，具有明显的功效，以此加减的解毒汤、泻心汤、佐金丸、连苏饮等，均是治疗肠胃间湿热邪毒的名方，但在治疗内伤杂病， 特别是妇科病证中，主要取其清心和胃、安神利湿之功。如妇科常用的清心滋肾汤、交泰丸、抑肝和胃饮等，均以黄连为主药。因此说，黄连在妇科中仍为要药。
紫贝齿：味咸，性平，归肝、心经，有清肝明日，镇静安神的作用，主治肝阳头痛、目赤、眩晕等病证，兼能清热化痰，可用于痰热咳嗽。《饮片新参》中云其： “清心，平肝，安神，治惊惕不眠。”《新修本草》亦认为本药有“明目，去热毒”的作用。我们体会，此药主要在于清肝明目，但亦有镇降安神以及清心火的作 用，以其主含碳酸钙，故在围绝经期病证中较为常用。
【加减】 在卵巢早衰病证中，有属于心脾不和者，可应用本方。若脾寒明显，可出现脘腹部有冷感、腹鸣漉漉者，需加入炮姜3～5克，肉桂(后下)3克；若伴有肝经郁火 者，可出现头痛、烦躁、目赤者，可加入苦丁茶10克，白蒺藜12克，甘菊5克；若胃失和降，出现恶心泛吐，甚则吐出酸苦黏痰者，可加入制半夏6克，淡吴茱 萸3克，姜汁炒竹茹6克；若兼夹痰湿，可见脘腹痞胀，纳呆口腻，痰涎偏多，舌苔黄白腻厚者，可加入广藿香6克，佩兰9克，制半夏5克，制川朴3克；纳食甚 差，神疲乏力者，加入炒香谷、麦芽各12克，荆芥6克。