寻常疣、扁平疣、跖疣的发病机制、临床表现及治疗

寻常疣、扁平疣、跖疣是由HPV所引起的反应性良性传染性上皮肿瘤。

【致病微生物和发病机制】 HPV为乳头瘤空泡病毒科A属成员，属小DNA病毒，直径52nm～55nm，呈20面体，无包膜；病毒基因组为闭合环状双链DNA。HPV寄生在细胞核内，并主要在核内复制，人是其唯一宿主，皮肤和粘膜上皮细胞是靶细胞，可引起细胞增生，诱导细胞永生化和转化，后者与HPV致癌作用有关。HPV可分为70多个型别，不同型别与致病性和临床表现类型有关联（表16-1）。本病主要经直接接触包括性接触传播，也可间接感染。

【临床表现】

寻常疣

1．寻常疣（verruca vulgaris） 寻常疣俗称“刺瘊”、“瘊子”。皮损初为帽针头大小的皮色丘疹，逐渐增大到豌豆或更大，呈圆形或多角形，界限清楚，突出皮面，表面粗糙不平，呈灰色或淡黄色、黄褐色，触之坚硬。发生在甲周或甲下者，可使指甲、甲床破坏，分别称甲周疣或甲下疣；发生在颈部、眼睑、额部，皮损呈细丝状，顶端角化者称为丝状疣（verruca filiformis）；发生于头皮、趾间，皮损为指状突起，称为指状疣（verruca digitalis）。

跖疣

2．跖疣（verruca plantaris） 发生在足底的寻常疣称为跖疣。外伤和摩擦为其发病的诱因，足部多汗可促进其发生。皮损初起为角质小丘疹，渐增大至黄豆或更大，因受压而形成角化性扁平丘疹，表面粗糙，中央微凹，疼痛明显。临床上可有孤立性跖疣、镶嵌疣、增殖疣和巨大疣等几种类型。

扁平疣

3．扁平疣（verruca planae） 好发于青少年，又称青年扁平疣。好发于面部、手背、颈、胸部和前臂等。本病多骤然发生，皮损为米粒至黄豆大小扁平丘疹，圆形或椭圆形，少数为多角形，表面光滑，质硬，呈淡褐色或正常皮色；偶可沿抓痕排列成条状，称Koebner现象。病程慢性，数目较多，可在数周或数月后突然消失。

【治疗】

1．局部治疗 局部治疗方法的选择取决于疣的类型、数目、大小、解剖部位、职业和患者的要求等，多数疣可在2年内自行消失，故在应用局部治疗时，应尽可能避免使用可能形成瘢痕的方法。

（1）物理治疗：对数目较少的患者可选用电灼、冷冻、激光、刮除等治疗。

（2）药物治疗：可选择的外用药物很多，包括3％酞丁胺、0.05％～0.1％维A酸软膏、5－氟脲嘧啶软膏等。

2．全身治疗 目前采用的药物很多，但疗效难以肯定。

（1）抗病毒药物：聚肌胞2～4ml肌注，隔日或每周2次；IFN 100万～300万U／次，皮下或肌肉注射，隔日1次或每周3次，疗程4～6周。

（2）免疫疗法：左旋咪唑150mg／d，分3次口服，服3天停4～11天，连用3个月；转移因子2～4ml／d或隔日1次肌肉注射，3周为一疗程；卡介苗多糖核酸1mg隔日1次肌肉注射，连用3周为一疗程。