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超声导管探头（UCP）的高频超声（12，15，20，25MHz）为胃肠道壁提供了极好的分辨率。通常7.5~12MHz探头可见正常胃壁的五层结构。然而，有时高频UCP（15，20，25MHz）在最佳扫描条件下可产生正常胃壁的九层结构。随着超声频率的越来越高，层次甚至可以显示11层。
▲通常胃壁所见的层状结构：
＊ 粘膜与粘膜肌层的边界回声
＊＊固有肌层间边界回声或肌层结合层
▲15MHz的UCP成像正常胃壁的九层结构：
1.粘膜界面回声，2.粘膜层，3.粘膜与粘膜肌间回声，4.粘膜肌，5.粘膜下层，6.内环肌，7.肌间结缔组织层，8.外纵肌，9.浆膜下及浆膜.
▲以正常食管为例随频率增高而显示出5至11层次之间的对应关系
为了获得更好的超声图像效果，常常要借助于水作为媒介
▲三种超声内镜下UCP扫描技术
超声内镜主要用于粘膜下肿瘤的定性以及胃肠道肿瘤的深度判断。胃肠道癌通常被成像为低回声肿瘤。浸润深度被确定为低回声肿瘤浸润的胃肠道的最深层。
▲EUS对胃肠道癌浸润深度的诊断
m-ca粘膜内癌、sm-ca粘膜下癌、mp、ss-ca固有肌层癌或浆膜下癌、se-ca浆膜暴露癌、sei-ca浆膜暴露癌浸润邻近器官.
▲消化道各个不同器官癌浸润深度分期
Esophageal Intramucosal Cancer
▲食管粘膜内癌：
（a） EGD显示食管中部广泛的IIc型浅表性食管癌。（b，c）EUS显示第一高回声层（箭头）变薄，第二低回声层和第三低回声层（箭头sm）厚度和低回声改变轻微。（d） 显示粘膜内癌的相应组织学（ESD标本）的横截面
Esophageal T4-Cancer
▲食管T4癌：
（a） EGD显示食管中段的巨大晚期食管癌。（b，c）EUS显示低回声肿瘤（T）伸入降主动脉（DA）。边界回声因癌细胞侵袭而中断（如箭头所示）
Intramucosal Gastric Cancer
▲胃粘膜内癌：
（a） EGD显示胃体下部有一个小的IIc型早期胃癌（箭头所示）（用靛蓝染料的彩色内镜图像）。（b，c）EUS显示第一高回声层（箭头）消失，第二低回声层和正常第三高回声层（箭头sm）轻度低回声改变。（d） 相应的组织学（ESD标本）横截面显示粘膜内癌（箭头）。m粘膜，sm粘膜下层，Ca癌.
Submucosal Gastric Cancer
▲胃粘膜下癌：
（a） EGD表现为小的IIa+IIc型早期胃癌。（b，c）EUS显示第一高回声层（箭头）消失，轻度第二低回声层厚度和低回声变化，第三低回声变化高回声层，正常第四低回声层。Arrow sm粘膜下层，Arrow mp固有肌。（d） 相应组织学（手术标本）横断面显示粘膜下癌。m黏膜，m黏膜下层，mp固有肌，Ca癌.
Colo-Rectal Intramucosal Cancer
▲直肠粘膜内癌：
（a） 结肠镜检查显示直肠中有一个小的IIa+I型早期直肠癌（使用靛蓝染料的彩色内镜图像）。（b，c）EUS显示第一高回声层（箭头）不规则，第二低回声层和正常第三高回声层厚度和低回声改变轻微。箭头sm粘膜下层。（d） 显示粘膜内癌的相应组织学（ESD标本）的横截面.
Colo-Rectal T3 Cancer (Serosa)
▲结肠癌T3：
（a） 内镜图像显示2型晚期结肠癌。（b，c）EUS显示低回声肿瘤（T）延伸至第五高回声层（箭头s s，s）。第五个高回声层被癌细胞侵袭打断.
Superfificial Spreading Type Gastric MALT Lymphoma (Submucosal Infifiltration)
▲浅表扩散型胃MALT淋巴瘤：
（a） EGD表现为胃角扁平隆起型（浅表扩散型）MALT淋巴瘤（箭头）。（b，c）EUS显示均匀低回声肿瘤（T）延伸至浅表第三高回声层。
GI Tract Submucosal Tumor
▲突出病变的三个重要扫描点：
（a） 肿瘤顶部扫描图像（T）。
（b） 病灶底部左侧的扫描图像。EUS清楚地表明肿瘤继续存在固有肌（箭头mp）。
（c） 病灶底部右侧的扫描图像。EUS清楚地显示肿瘤继续存在固有肌（arrow mp）
Gastric Lipoma
▲胃脂肪瘤：
（a） EGD显示胃体有一个小的SMT。（b，c）EUS显示粘膜下高回声肿块（T）。
Cyst
▲十二指肠囊肿：
（a） EGD显示一个小的十二指肠SMT（6点钟侧）。（b，c）显示粘膜下无回声肿块（囊肿）的EUS。
Ectopic Pancreas
▲胃异位胰腺：
（a） 胃窦部EGD显示一个小的SMT（箭头）。（b，c）EUS显示粘膜下层低回声肿瘤（T）（箭头sm）。这个肿瘤包含小的囊性区域。
Gastrointestinal Mesenchymal Tumor (GIMT)
▲胃的胃肠间质瘤：
（a） EGD显示胃体中有一个小的SMT（箭头）。（b，c）EUS显示与固有肌连续的低回声实体瘤（T）（箭头mp）
在早期胃癌中，伴随消化性溃疡和溃疡瘢痕的病变较多，而且，由于癌的回声水平和纤维化灶的回声水平基本相同，因此，在伴随UL的病变（UL（+）型）中，通过EUS进行浸润深度诊断变得更加困难。因此，在伴随UL的早期胃癌EUS诊断中，尝试了通过各种类型分类进行早期胃癌EUS诊断。目前将长南分类介绍如下：
長南分類
对于不伴随UL的病变（UL（-）型），在肿瘤超声的最深部进行浸润深度诊断。即，将第3层没有变化的诊断为粘膜内癌或粘膜下层微小浸润癌（M～SM1癌），第3层被明显破坏，但保持在第4层以下的诊断为粘膜下层深部浸润癌（SM2）。在0-I型中，隆起内粘膜肌层呈杯状上举，与此同时，EUS上，第3层也在隆起内上举。将该上举的第3层中未发现不规则的诊断为M～SM1癌，将上举的第3层中发现明显破坏的诊断为SM2癌。
▼UL0型早期胃癌のEUS診断：
在UL（+）型中，重视有无胃壁肥厚进行诊断。在癌巢内纤维化巢停留在SM层的UL-II组中，①原则上第3层呈两侧性向胃内腔侧呈先细状收敛的倾向（即使前端中断也没关系），②在第4层没有发现变化，③不伴随壁肥厚，或者即使伴随也只是轻度的胃内腔侧肥厚（no thickening～thicken to inward）被诊断为SM2癌。另外，在病灶部位，第3层在两侧性扩张的同时不明显地中断，并且在胃内外发现壁肥厚，我们认为这与粘膜下层的纤维化灶内弥漫浸润癌相对应，因此将其诊断为F-II，SM2癌。癌灶内纤维化灶波及MP层以下的UL-III，IV群中，①第3层两侧性地向胃内腔呈先细状收敛，第4层呈八字形上举的fusion所见；②除去并发开放性溃疡病例，不伴随壁肥厚，或者伴随壁肥厚，但只在胃内腔侧出现肥厚的病例被诊断为M～SM1癌。另外，在UL-III，IV群中，由于纤维化导致肌层上升，因此SM癌很少见，如果发现胃内外两个方向的壁肥厚，则诊断为进展期癌。
▼UL1型早期胃癌のEUS診断：
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