今天是元宵佳节,悦读中医祝大家元宵节快乐!团圆安康!
元宵虽好吃,不过很多脾胃功能不好的人吃完元宵后,很容易出现反酸烧心的情况。中医治疗这类病症时,左金丸、乌贝散是大家熟知的经典方,可遇到顽固情况疗效就不尽如人意。王邦才教授参考名医叶天士的思路,探索出3味好用的药物,一起来学习下吧!
李某,女,46岁。初诊:2019年4月6日。
反酸,胸骨后灼热感反复发作5年余。患者自述5年来反复反酸,胸骨后灼热感,曾做胃镜,有胃溃疡病,未见详细检查单,胃脘部隐痛不适,饥饿时疼痛减轻,进食后疼痛加重,无恶心呕吐,无恶寒发热,无头晕头痛等不适。服用奥美拉唑胶囊治疗后隐痛可缓解,但反酸,胸骨后灼热感仍存,且持续发作至今。曾至多家医院行中西医治疗,上症未有明显改善。2019年1月5日宁波某医院胃镜:陈旧性溃疡,反流性食管炎;病理:腺上皮中度肠化,Hp(-)。刻下:反酸,胸骨后灼热感,胃脘隐痛不适,形体消瘦,面色欠华,情绪欠佳,多思善虑,时有口干,纳谷尚可,二便调,夜寐安,舌红苔薄白,脉弦数。
西医诊断:反流性食管炎,胃溃疡。
中医诊断:反酸,胃痛。
辨证:此木火之质,肝郁不疏,郁而化火,横侮胃土,胃阴受损,通降失司。
治法:清肝泻火,养阴和胃。
处方:桑叶10g,丹皮10g,黄连6g,吴茱萸3g,象贝10g,海螵蛸20g,紫苏梗10g,制香附10g,龙胆草6g,炙甘草3g。7剂,水煎服,每日1剂,早晚分服。
二诊:2019年4月20日。服药后反酸减少,胸骨后灼热感仍在,胃脘嘈杂不适,似饥非饥感,纳谷尚可,二便调,夜寐安,舌红苔薄白脉弦数,治宜守上法。
处方:桑叶10g,丹皮10g,象贝10g,海螵蛸20g,紫苏梗10g,龙胆草6g,炙甘草3g,麦冬15g,生石膏20g(先煎),制半夏15g,煅瓦楞子30g。7剂,水煎服,每日1剂,早晚分服。
三诊:2019年4月27日。病史同上,胃脘作胀,嘈杂不适感减轻,反酸、胸骨后灼热感减轻,咀嚼时出现咀嚼肌疼痛,纳谷尚可,二便调,夜寐安,舌红苔薄白脉弦数。治宜养阴和胃,清胃泻火。
处方:生石膏20g,知母20g,麦冬15g,生地黄30g,怀牛膝15g,煅瓦楞子30g,海螵蛸20g,川连6g,吴茱萸3g。7剂,水煎服,每日1剂,早晚分服。
四诊:2019年5月11日。病史同上,服药后反酸,胸骨后灼热感明显好转,咀嚼时出现咀嚼肌仍疼痛,纳谷尚可,二便调,夜寐安,舌红苔薄白脉弦数,予上方加减。
处方:知母20g,生地黄30g,竹茹20g,紫苏梗10g,炒白芍20g,炙甘草3g,象贝10g,海螵蛸30g。7剂,水煎服,每日1剂,早晚分服。以上方为主调理近月,诸症消失,反酸未作。
本例患者反酸日久,曾多法治疗未效,观其脉证,乃肝郁不疏,郁而化火,横侮胃土,胃阴受损,通降失司,胃气上逆,反酸乃作。方中用龙胆草、桑叶、丹皮、川连、吴茱萸清肝泻火;象贝、海螵蛸、竹茹、煅瓦楞子和胃降逆,制酸止呕;知母、石膏、麦冬清泻胃热,养阴生津;香附、紫苏梗理气和胃。诸药合用,郁火得泻,肝木得疏,胃阴得充,反酸逐渐得止。
患者在长期就医中,亦有医家循此病机,选方施治,效果不佳,我于临证之际,早先也常用左金丸,海贝散,瓦楞子等制酸之剂,但有效有不效。后对肝郁化火,木火侮土之证,仿叶天士之法,用桑叶清泄肝经气分之热,丹皮清泄肝经血分之热,若反酸日久,肝火又甚,则加少量龙胆草效果明显,《本草正义》云:“龙胆草,大苦大寒,与芩连同功,但《本经》称其味涩,则其性能守而行之于内,故独以治骨热著;余则清泄肝胆有余之火,疏通下焦湿热之结,足以尽其能事;而霉疮之毒,疳痃之疡,皆属相火猖狂,非此等大苦大寒,不足以泻其烈焰,是又疏泄下焦之余义矣。”品其味,苦则苦矣,但苦不伤胃,少量用之,制酸作用非常明显,对胆汁反流性胃炎、反流性食道炎顽固不愈者,据其病机不妨用之。
《王邦才医学实践录》
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本书为宁波市中医院主任医师王邦才的临证医案集,为王邦才自己编著,全书按外感热病、心脑病证、肺系病、脾胃病、肝胆病、肾膀胱病、肢体病、皮肤五官病、肿瘤病、妇科病及疑难杂病等分类,每案皆有按语,详细分析治疗过程的病机转化及治疗用药,可谓读者提供辨治思路。
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