冠心病的标准药物治疗是怎样的？
　　高微医生2016-10-31阅读原文
　　最近常有读者问我：冠心病应该怎么吃药？
　　这个问题很大，因为冠心病有不同的分型、也有不同的严重程度，每个患者也有不同的危险因素，譬如年龄大小、是否合并其他疾病等等。
　　因此，这个问题不存在统一答案。但是，冠心病依然是有“标准治疗”的。只不过，这个标准治疗因人而异。医学界一直都在强调冠心病的“标准治疗”或“最佳药物治疗”。这句话的内含是：给患者用上所有应该用的、有好处的药，并且剂量要足够大。
　　本文详细介绍这个“标准治疗”。本文会介绍很多种药物，不同的患者，基本上就是在这些药物里面进行选择、组合，从而构成了这个特定患者的“最佳药物治疗”。
　　声明：本文第一次把免责声明放在前面，因为药物治疗需要根据患者不同的病情进行调整，并非看完一篇文章就能自己给自己开药了。因此，本文仅做科普用，读者千万别根据本文进行自我诊断和治疗。但看完这篇文章，你可以拿着医生给你开的药，对照着看一看，就明白为啥要吃这些药啦~

　　冠心病的分类
　　冠心病可分为5种类型：

　　缺血性心肌病型又称“心衰或心律失常型”。
　　这5种类型并没有完全清晰的分界线，有时同一个患者会有重叠，不同类型之间也可以互相转化、进展。
　　另外，冠心病患者一般还会合并很多其他危险因素或疾病，包括年纪大、吸烟、不良饮食、工作压力大、焦虑、高血压、高血脂、糖尿病、脑血管病、肾病等；甚至有些患者已经出现过心梗或脑梗。
　　所以，再次强调，不同类型的冠心病，合并了不同的其他危险因素和疾病，对某些药物过敏或不适合用某些药物，都会产生不一样的治疗方案。
　　因此，看病讲究“因人而异”。医生一定要亲自看过患者以后，才能放心的给出治疗方案。现在互联网医疗很发达，但“线上诊疗”依然无法代替“面对面的问诊”。哪怕患者在网上给出的信息再全面，也有可能漏掉一些细节。
　　于是，再次强调：本文仅供科普用。看病请前往医院~~

　　冠心病治疗的“左臂右膀”
　　首先介绍，冠心病治疗的两个基础是：改善生活方式和最佳药物治疗。
　　不管你是很轻的冠心病，还是很重、放了支架的冠心病，不管你是胖子还是瘦子，不管你有没有高血压、糖尿病等危险因素，只要得了冠心病，就应该进行改善生活方式和最佳药物治疗。
　　而最佳药物治疗，则对每个人都不一样。下面会列出常用的几种药物，以及在什么情况下用这些药。有的人可能只吃其中的几种，有的人可能全都吃了。
　　好了
　　下面开始介绍
　　冠心病的常用药物啦
　　抗心绞痛的药
　　这类药是针对心绞痛症状的，吃了可以缓解心绞痛，包括：倍他受体阻滞剂（酒石酸美托洛尔、琥珀酸美托洛尔、比索洛尔等）、钙通道阻滞剂（包括氨氯地平、非洛地平、硝苯地平等）、硝酸酯类（硝酸甘油、单硝酸异山梨酯等）。
　　这三类药可以单独用，也可以两种或三种同时使用，针对患者心绞痛严重程度、发作频率而定。
　　另外，倍他受体阻滞剂还可以降低血压、降低心率，因此也用于有高血压、心跳快、心律失常的患者。而钙通道阻滞剂也可以降低血压，还可以改善血管痉挛，因此也常用于高血压、血管痉挛性心绞痛的患者。
　　抗心绞痛药物还有一些新的、不常用的，本文不做过多介绍了。最常用的就是上面3类。

　　抗血小板
　　现在最常用的抗血小板药就是阿司匹林，这是非常基础的冠心病用药。可以说，不管是什么类型的冠心病、不管严重程度如何、不管合并的其他疾病如何，都要吃上阿司匹林。
　　一句话：所有冠心病患者都应该吃阿司匹林，除非有禁忌症。关于阿司匹林的介绍，请见《百年老药“阿司匹林”的百年之旅》
　　注意，吃阿司匹林的目的是预防血栓形成，而并不是预防血管狭窄。血栓形成会导致心梗，心梗可比血管狭窄可怕多了。
　　抗血小板还有一些其他药物，如氯吡格雷、普拉格雷、替格瑞洛、西洛他唑等。都有各自的适应情况，本文不做进一步介绍了。

　　降低血脂
　　主要是他汀类。包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀等等。只要最后两个字是“他汀”，就属于这类药了。
　　正如前面文章里说的，他汀类药物可以降低血脂（主要是低密度脂蛋白胆固醇）、降低体内炎症反应（给你的身体消消火气），还可以改善内皮功能，让你的血管内皮更加光滑、青春。
　　因此，他汀类降脂药也是冠心病的基础用药。血脂升高肯定是要吃的，甚至血脂不高，也有吃的必要。
　　吃他汀的主要目的是：降低血脂，从而延缓血管狭窄，甚至某些情况下还可以让狭窄的斑块减小，也可以稳定斑块、避免出现斑块破裂导致的心梗。
　　降低血脂的药物还包括贝特类、烟酸类等，都有各自的适应情况，本文不做进一步介绍了。

　　ACEI/ARB类
　　这类药最后两个字是“普利”或“沙坦”，譬如培哚普利、雷米普利、贝那普利、卡托普利等，还有厄贝沙坦、缬沙坦、氯沙坦等。
　　这类药主要用于冠心病合并有高血压、心衰、心梗、糖尿病、肾病的患者。单独的高血压、肾病也可以使用。
　　它的作用是阻断RAS系统。RAS全称是“肾素-血管紧张素系统”，这个系统参与高血压、心衰、肾病的形成，因此这个药是心内科、肾内科很常用的药物。

　　还有啥？
　　上面介绍了4类药物：抗心绞痛的（又分3小类）、抗血小板的、降低血脂的以及ACEI/ARB类。请注意，这些药也有一些其他的作用 ，也有相应的禁忌症。本文仅介绍了它们在冠心病中的应用。
　　除了这4类，冠心病的药物治疗还有抗心肌缺血的曲美他嗪、降低血压的、抗心衰的、抗心律失常的，如果合并糖尿病、肾病，还会增加一些相应的药物。
　　最后，还有我们国家最重要的特色药物：中药。现在很多患者都在吃一些中成药，譬如保心丸、稳心颗粒、丹参滴丸、银杏叶片、益心舒、通心络、脑心通等等等。。。中药是祖国医学的一个瑰宝，现在国家政策非常支持。但是，这里面也是泥沙俱下、鱼龙混杂，这个问题很容易引起对立情绪，本文不做过多讨论。
　　总之，中药呢，吃呢，就吃吧。但是，西药一定要按照医生的处方定时、定量吃。有些中药做了临床试验，的确是有效的，而有些中药的证据并不足。但是，西药绝对都是证据充足的。每个药都是在几千、几万人身上，正儿八经做试验观察出来的，的确有效果，最终医生才会给你吃的。

　　总结
　　可见，基础的冠心病药就包括好几类，如果再合并高血压、糖尿病、肾病等，则还要增加、调整药物。如果心梗过了、放了支架，则情况又不同了。
　　因此，药物治疗是非常具体的、个人化的。每个患者，都请前往医院就诊，根据个体的病情，进行全面的治疗。
　　关于服药太多的一点担忧。。。
　　看到这里，有心的读者或许会想：我滴乖乖，吃这么多药，吓死人啊！
　　的确，合并多种疾病的老年人，常常服用很多药，少则三五种，多则十余种。每天都成药罐子了。。。
　　一方面呢，现在老龄化严重，很多疾病的确需要长期服用较多药物；另外，现在专科化也比较严重，你去心内科，给你开3种药，到了内分泌，又来3种，到了神经内科，再来3种。这样的情况怎么办呢？
　　唉，我也没啥好的办法。。。
　　现在逐渐提倡，对多种慢性疾病的老年人，应该由一个统一的小组（或科室、部门）进行系统评估，把该吃的药都吃上，同时也尽可能减少药物服用量，还可以兼顾药物之间的副作用。这样就完美了。
　　只可惜，理想是丰满的，现实很骨感。任重而道远啊。。。