《伤寒论》讲稿
四七：「太阳病」，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜「桂枝汤」。
这条辨的意思在说：治病是以脉证为重，时间再久，如果还是「桂枝汤」证，照样开「桂枝汤」。
不是只有七天，病情不一样，所以北极的人和非洲的黑人得到感冒，开的药不一样。
中医用症状来区分，来开药，像登革热刚开始时开「葛根汤」就好了。
可见本条在侧重外证未解这句，不论病之时日多少，苟无「里有虚寒」，概与汗解，即里有实证热证，亦以汗解为先，此为仲师之心法。
四八：「太阳病」，下之微喘者，表未解故也，「桂枝加厚朴杏仁汤」主之。
平常太阳证的时候，一定是解表发汗，如果医生开错药攻下，攻下的药一吃了以后，全身的感觉很明显，血整个往下走。
如果是体力比较好的人，下去以后又会回来一下，结果病人感觉微喘，病人没有结胸，如有微喘，代表病还在表还没有解。
攻下攻错了，就是「桂枝加厚朴杏仁」，前面的酒客也是用厚朴来燥脾的湿，杏仁润肺润气。
如果伤寒感冒里寒表寒，又咳很久，检查没有「小青龙汤证」，也没有「大青龙汤证」，问怕不怕冷？不怕冷，也不怕热，风吹得很难过，有一点流汗，有咳嗽，「桂枝汤」没有讲咳嗽？有！就是「桂枝加厚朴杏仁汤」。
所以常常「小青龙」、「大青龙」还没有好的时候，就是「桂枝加厚朴杏仁汤」。
所以久咳不愈，小孩百日咳，「桂枝加厚朴杏仁汤」就好了。
因此「桂枝汤」证，本身又带有咳嗽的加「厚朴、杏仁」就好了。
桂枝加厚朴杏仁汤方:
桂技三两，芍药三两，甘草三两，生姜三两，大枣十二枚劈，厚朴二两炙，去皮，杏仁五十枚去皮尖;右七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。
四九：「太阳病」外证未解，不可下也，下之为逆。欲解外者，宜「桂枝汤」主之。
太阳病，外证未解，就是还有表证，不可下也，千万不可攻下，下之为逆，医生的过失，欲解外者，「桂枝汤」。
当医生在决定攻下的时候，就是知道病人肚子里面有干大便，才会攻下，攻下之前，看还有「桂枝汤」证，先不要攻下，怕下陷入胸，所以要先去解表，再去攻里。
五十：「太阳病」先发汗不解而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故知在外，须当解外则愈，宜「桂枝汤」主之。
如果刚开始「桂枝汤」，给病人发汗没有好，又误攻下，攻下了以后，病人脉还是浮的，代表「表证」还在，没有好。
浮为在外，而反下之，故令不愈。
病在表如果攻里，走错方向了，今脉浮，故知在外，须当解外则愈，宜「桂枝汤」主之，所以「桂枝汤」非常的好用。
附：「桂枝加厚朴杏仁汤」功能与主治
【方剂出处】汉·《伤寒论》
【标准配方】桂枝三两(9g)、芍药三两(9g)、生姜三两(9g)、甘草二两(6g)、大枣十二枚(3枚)、厚朴二两(6g)、杏仁五枚(6g)
水煎温服，覆取微汗。
【作用与功效】功效解肌发表，降气平喘。主治素有喘病，又感风寒而见桂枝汤证者；或风寒证误用下剂后，表证未解而微喘，舌白滑,脉浮缓。
【临床应用】临床主要用于治疗哮喘、支气管肺炎、心力衰竭等病症.
1、哮喘以本方加味治疗咳嗽变异性哮喘38例，与常规解痉平喘、抗炎等对症支持治疗32例对照。1个疗程为7日，治疗2个疗程。观察并记录治疗前后的临床症状体征变化及毒副反应，疗效评定以停药后1年内不复发，支气管激发试验阴性,过敏原皮试阴性为治愈。结果:治愈18例，显效10例，有效9例，无效1例，总有效率97.37%(《实用中医内科杂志》2011年第3期)
2、支气管肺炎以本方配合西药治疗30例，与纯西医病毒唑、青霉素、硫酸庆大霉素、地塞米松、糜蛋白酶粉、利巴韦林)治疗30例及单纯使用本方治疗30例对照。疗效评定以主要症状消失，肺部啰音消失，X线片示肺炎病灶消失为痊愈。结果：痊愈16例，显效7例，有效5例，无效2例，总有效率93.33%。(《河南中医》2013年第7期)
3、急性心力衰竭以本方治疗20例，与常规西医(强心、利尿、扩血管)治疗20例对照疗程为1周。疗效评定从临床症状(心悸、气短、乏力、自汗、盗汗、胸闷、畏寒、水肿、胸腹胀满、咳嗽、喉中痰鸣,咯吐泡沫痰、二便)的缓解，善运动耐量,提高生活品质及降低死亡率等多方面综合评定，疗效评定以心衰基本控制或心功能提高2级以上者为显效。结果：显效12例，有效7例，无效1例，总有效率95%。(《光明中医》2012年第7期)
【按语】桂枝加厚朴杏子汤主治风寒表虚证兼见肺失宣肃之喘逆，方用桂枝汤解肌发表,调和营卫；厚朴、杏仁降气平喘，化痰止咳。
临床以发热、汗出恶风、气喘、脉浮缓、苔薄为辨证要点。若见到痰不易咯出,加桔梗、前胡；痰多，合三子养亲汤；痰黄稠者，加黄芩、桑白皮；气喘不平者，加葶苈子苏子；胸闷气壅，加瓜蒌皮、郁金。临床报道尚见于治疗喉源性咳嗽、感冒后咳嗽、慢性阻塞性肺气肿、肺源性心脏病等病症。现代实验研究证实，桂枝加厚朴杏子汤具有镇咳、祛痰、平喘、镇静等作用。
