今天，医视屏学院为你解读的是《中国血脂管理指南(2023 年)》（以下简称新版《指南》)，该指南重点更新以下几点：
新增3项血脂常规检测内容
《新版《指南》）在传统临床血脂检测的常规项目总胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇的基础上，增加了载脂蛋白A1、载脂蛋白B、脂蛋白作为血脂常规检测项目。总胆固醇减去高密度脂蛋白胆固醇，作为降脂治疗的次要靶点。
血脂检测频率有所提高
另外，与 2016 版《指南》要求 20 ~40 岁至少 5 年进行血脂检查一次相比。新版《指南》要求血脂检查为：
1） <40 岁成年人每 2~5 年进行 1 次血脂检测；
2）≥40 岁成年人每年至少应进行 1 次血脂检测；
3）ASCVD高危人群应根据个体化防治的需求进行血脂检测。
在上述人群接受的血脂检测中，应至少包括 1 次脂蛋白的检测。家族性高胆固醇血症（FH）患者的一级和二级亲属均应进行血脂筛查，可增加家族性高胆固醇血症的早期检出率。
4 类重点血脂筛查人群
同时，新版《指南》还推出了四类重点血脂筛查人群，包括：
1）有 ASCVD 病史者；
2）存在多项 ASCVD 危险因素，如高血压、糖尿病、肥胖、吸烟等人群；
3）有早发心血管疾病家族史者（男性一级直系亲属在 55 岁前或女性一级直系亲属在65 岁前患 ASCVD）；
4）有家族性高脂血症患者:皮肤或肌健黄色瘤及跟键增厚者。
儿童到老年全生命周期的血脂管理
此外，新版《指南》推荐将血脂检查纳入小学、初中高中体检的常规项目，并从儿童到老年全生命周期的血脂管理给出了建议：
1）我国儿童青少年血脂异常发生率呈上升趋势，检出率高达 20.3% ~ 28.5%，并推荐血脂检测应列入小学、初中和高中体检的常规项目。由此可见，新版《指南》将血脂的监测和心血管疾病防控的关口前移。
2）针对高龄患者（75 岁以上）血脂管理，考虑到 75 岁以上老年人常患有多种慢性疾病，需服用多种药物，且有不同程度的肝肾功能减退，要注意药物间的相互作用和不良反应降脂药物剂量的选择需要个体化。
动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险评估模式更适合中国人群
新版《指南》继续推荐采用以中国人群长期队列研究所建立的中国心血管疾病总体风险评估流程图进行风险评估（见图1）。与旧版不同，新版《指南》更新内容为：
1）新版《指南》将纳入人群是否患有ASCVD区分为一级和二级预防人群。
2）在二级预防人群中给出了高危人群的划分标准：在一级预防人群中高危人群中增加了慢性肾病（CKD）3~4期。
3）对<55岁且ASCVD 10年风险为中危者进一步进行余生风险评估。
4）患者心血管有多个风险增强因素时更倾向于按高危处理。
（表4 中国成人 ASCVD总体发病风险评估流程图）
提出降脂达标策略: 以中等强度他汀类药物为基础，联合降脂、长期达标
新版《指南》推荐健康生活方式，包括合理膳食、适度增加身体活动、控制体重 、戒烟和限制饮酒等。针对不同类型的血脂异常进行了针对性的生活方式推荐(见表1)。
（表1 生活方式对血脂的影响）
新版《指南》推荐在中国心脏健康膳食模式基础上，对 ASCVD 中高危人群和高胆固醇血症患者应特别强调减少膳食胆固醇的摄入，每天膳食胆固醇摄人量应在300mg 以下。
最后，《中国血脂管理指南(2023年)》涵盖了从儿童到老年全生命周期的血脂管理建议，推动了指南指导临床实践，全面提升我国血脂管理及ASCVD防治水平。
参考文献
中国血脂管理指南修订联合专家委员会,李建军,赵水平,高润霖.中国血脂管理指南(2023年)[J].中国循环杂志,2023,38(3):237-271.
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