明医公开课
>>>第2343课<<<
01
癌性疼痛的识别
分部位：头部前额属阳明；后脑及项部属太阳；两侧属少阳；巅顶属厥阴。心肺属上焦；脾胃属中焦，肝肾属下焦。两胁属肝胆，肩背属心肺，乳腺属肝胃，口属胃，舌属心，眼属肝。肾主骨，骨生髓，髓通脑海。
辨虚实：痛而胀闭多实，不胀不闭多虚。拒按多实，喜按多虚。脉弦气粗多实；脉细气少多虚。舌淡多虚。痛有定处多实，痛无定处多虚，结痛刺痛多实，酸痛窜痛多虚。
审寒热：疼痛恶寒喜暖多寒，恶热喜冷多热。隐痛多寒，结痛多热。脉迟多寒，脉数多热。
明气血：无形胀痛，时作时休为气分痛；痛有定处，刺痛不休为血分痛。
定缓急：暴痛之急，病在脏腑，必须查明原因，辨明梗阻或破裂，采取有效措施。急则治其标，缓则治其本。
02
肿瘤常规疼痛的辨证论治
毒邪蕴结：结痛，持续疼痛，暗，脉象弦实。
治法为化毒散结，用药为野菊花、蒲公英、草河车，方可用白矾6g，胡椒6g。
气滞不通：胀痛时缓时急，气短肢重，舌暗，脉弦。治法为行气导滞，选方为理气丸，常用药为柴胡、郁金、川芎、当归、白芍、穿山龙。
血瘀经络：刺痛，痛有定处，加压时痛剧，舌紫，脉涩。治法为活血通经，方用桃红四物汤。常用药为桃仁、红花、川芎、当归、五灵脂、延胡索、莪术。可选用体针或用凤仙花15g、闹羊花1.5g。
风寒客邪：窜痛，痛无定处，得温减轻，苔白，脉紧。治法为疏风散寒，可选蠲痹汤。常用药为羌活、姜黄、当归或定痛丸。可选用体针或防风15g，防己15g。
脾虚寒凝：隐痛，绵绵而痛，遇寒痛剧，苔白厚腻，脉迟。治法为温中健脾，可选用大建中汤。
常用药为川椒、干姜、人参、白术、艾叶。可选用耳针或用艾叶30g、生川乌15g，或用单偏验方。
03
验案举隅
例1
方某，男，49岁，病历号153746。
患者1984年12月无明显诱因，自觉右胁闷痛不适，外院查体发现肝大，右胁下3cm剑下7cm，表面失滑，质硬如石，触痛阳性。
验血：AFP：1000( )、ELISA法：4256ng/ml，γ-GT：232IU。腹部扫描示：肝右后叶可见大片状不规则低密度区。诊为原发性肝癌。给予保肝及西药止痛药治疗，病情无进展，来我院求治。
当时症见：右胁肋部持续闷痛不适，伴乏力、消瘦、低热，舌青紫，脉弦，证属毒邪蕴结，治以化毒散结。
选方五味消毒饮加减，停用度冷丁等。
野菊花10g、蒲公英15g、草河车10g、莪术15g、白屈菜30g、丹参25g、郁金25g、白石英30g、白花蛇舌草30g、川楝子10g
配合体针：足三里、合谷，隔日1次。
治疗3日后，右胁肋部疼痛明显减轻，精神好转，饮食增加。
再用原法原方，服药1周，配合针刺，疼痛消失。继续抗癌治疗，直到两月疗程结束一直未痛，肿瘤好转出院。随访未见复发。
例2
姚某，男，49岁，病历号73620。
患者1988年秋天开始出现胃脘部胀痛，纳呆，嗳气，时有恶心。
1987年春病情加重，食入即吐，消瘦，于某医院经胃镜检查，确诊为胃窦腺癌。因患有心脏病，不宜手术，给以中药及强痛定治疗。病情日益加重，来我院求治。
症见：胃脘胀痛，时重时轻，走窜不定，胸闷气短，舌质暗，苔薄白，脉沉弦。证属，气滞不通，治宜行气导滞，选方：理气丸（停用强痛定）。
方药：柴胡10g、郁金15g、川芎6g、白芍20g、当归15g、白石英20g、蛇莓20g、竹茹10g、青陈皮各10g、穿山龙15g、甘草10g
配合体针，并用偏方：小茴香煎汤代茶饮，1剂药后疼痛明显缓解。继服2周病情稳定，依上方加减继续治疗肿瘤。
例3
张某，女，50岁，病历号108243。
患者于1986年2月确诊宫颈癌后，行一个疗程放疗，但半年后又出现阴道不规则出血及泔水样白带，气味腥臭，排便困难，伴腰骶部剧烈刺痛。
诊为宫颈癌，放疗后复发，盆腔转移。应用度冷丁及止血药，病情加重，来我院求治。
当时病人腰骶部持续性刺痛，入夜加重，影响睡眠，舌质暗紫，脉沉涩。
证属血瘀经络，治以活血通经。选方；桃红四物汤加减（停用度冷丁）。
桃仁10g、红花10g、川芎6g、当归12g、五灵脂10g、蒲黄10g、苍术10g、白术10g、黄柏10g、白屈菜30g、紫草炭10g
配合体针。偏方：用凤仙花15g、闹羊花1.5g，煎汤代茶饮。
用药12天，病情明显好转，随之病痛减轻，精神食欲改善，停用偏方。
上方去桃仁、红花，加蛇莓30g，龙葵30g。继续抗癌治疗，病人未再出现疼痛。
例4
杨某，男，57岁，病历号241540。
患者1985年3月于睡眠时因右侧臀部胀痛而醒，坐起后可使疼痛缓解，其疼痛向右下肢放射，如触电、刀割一样，咳嗽时加重。
查体：脊柱自胸6至腰3明显后凸，向左侧弯曲，腰椎穿刺，椎管梗阻。
脊髓液检查：蛋白与细胞分离。脊髓碘油造影：椎体下缘呈杯口状缺损。
诊断：脊髓神经瘤。用度冷丁及消炎痛对症治疗，因家属不同意手术，而转中医治疗。
当时症见：右臀部疼痛向右下肢放射，得温痛减。局部皮色不红，苔薄白，脉弦紧。证属风寒客邪，治以疏风散寒。选方：蠲痹汤加减（停用度冷丁）。
方药：羌活10g、姜黄15g、当归15g、牛膝10g、桑寄生30g、独活10g、木瓜10g、黄芪15g、赤芍10g、丹参20g
配合体针。偏方：防风15g，防己15g，布包蒸热，外敷局部。
药后疼痛大减，右臀部轻度胀痛，继续用药2周后，疼痛消失，病人回当地观察。
例5
沈某，男，74岁，病历号23397。
患者于1986年3月出现上腹部持续隐痛，向后背部放射，进食后症状加重。
在外院做消化道造影及腹部CT扫描检查确诊为胰尾癌，腹膜后淋巴结转移，已失去手术机会，给予中药及度冷丁、可待因等治疗，病情逐渐加重，来院治疗。
症见：上腹隐痛，遇寒骤痛，恶心，消瘦，乏力，腹泻，苔白厚腻，脉沉。证属脾虚寒凝，治以温中健脾。
选方：大建中汤（停用西药止痛剂）。
川椒10g、干姜10g、党参15g、白术10g、白芍15g、茯苓10g、猪苓10g、百合30g、藿香10g、佩兰10g、白花蛇舌草30g
配合耳针。偏方：艾叶30g，生川乌15g，布包蒸熟，背部外敷。
7剂药后疼痛消失，连续服药2周病情稳定。
3年来，笔者临床观察的249例住院肿瘤病人，其中有105例有明显疼痛症状。91例使用中药治疗，分为5种类型观察，见到显著的止痛效果。
观察中发现毒邪蕴结型占多数，为31例；气滞不通型为23例；血瘀经络型14例；风寒客邪型为12例；脾虚寒凝型为11例。但中药治疗效果最佳者为气滞不通型病例。
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