脚被喻为人体的“第二心脏”
支撑着我们的身体
脚部异常会为我们的生活造成许多不便
许多地方都对扁平足进行科普
而与之相对应的高弓足
却鲜被提及
在本文中，我们将介绍高弓足处理中很重要的一个关节——跗横关节。
足部活动大部分是由跟骨和距骨发动的，但是跟骨和距骨共同组成的只是足部的一部分即后足。当距骨和跟骨活动影响中足和前足时往往是通过跗横关节的“放大”作用完成的。
跗横关节
跗横关节是一个复合关节，由距舟关节和跟骰关节组成，位于足跗骨之间，是后足和中足两部分的分界线。距舟关节和跟骰关节是两个相互独立的关节，这组关节实现了中足相对于后足的独立活动。
如上图（底面观），由下向上第一条红线标示的就是跗横关节。当足无负重时，由上向下观察跗横关节关节面呈现“一”字形；当足处于承重状态时，由上向下观察跗横关节关节面呈“S”形。这与距舟关节和跟骰关节关节面相对位置有关，很好地保证了承重状态下所需的中足稳定。
跗横关节的运动围绕着两个轴进行，即纵轴和斜轴。纵轴与水平面呈15°夹角斜向上，与第二跖骨长轴呈9°夹角斜向内，如下图。
绕此轴，足部可以进行内翻和外翻运动。另外一条轴是斜轴，该轴与水平面呈52°夹角斜向上，与矢状面呈57°夹角斜向内，如下图。
因为有两个运动轴，跗横关节能完成三个平面的活动。要精确地测得跗横关节活动度是比较困难的，一般的粗略量测建议为跗横关节的旋前旋后活动度与距下关节相等。
在跗横关节上旋前及旋后的动作给予了足部比较大的灵活性。在行走或跑步等运动中，足部可以形成许多姿势以适应不同地面情况。跗横关节通常与距下关节的活动相互配合，完成足部旋前旋后的活动。
面对足部活动障碍的反馈时，一定要记得检查足部的旋前旋后活动正常与否。距下关节和距上关节是旋前旋后活动的原动关节，跗横关节是旋前旋后活动的执行关节。
距骨、跟骨、骰骨和舟状骨这四块骨头相互连接，在运动中往往形成“牵一发而动全身”的情况，即跟骨的活动会连带引起距骨、骰骨、舟状骨产生活动。一般而言，骰骨和舟状骨的连接是很紧密的，二者之间几乎没有相对活动，因此在运动中认为是同步活动。另一方面来说，距下关节的活动与跗横关节的活动关系是十分密切的。
当足踝关节旋后（跖屈、内收、内翻）时，跟骨会内翻和内收；通过跟骰关节，跟骨的活动会使骰骨内翻和内收。进一步，由于骰骨和舟状骨间的紧密连接，舟状骨会受到骰骨的影响而上提与外展，带动距骨产生活动，进而促进旋后动作的产生。旋前时四块骨头之间同样会出现相互影响，但是活动方向相反。
因此，踝关节的活动往往会通过影响跗横关节活动而影响整个足部的活动，跗横关节起到放大踝关节活动，扩大踝关节对整个足部影响的作用。
此外，距下关节的旋前旋后动作会使跗横关节变得更稳定或更灵活，这在一定程度上保证了足部能适应不同体位、不同活动而不受伤。
当距下关节外翻时，跟骰关节的主要运动轴与距舟关节主要运动轴相互平行，因此跗横关节处于较灵活的状态；当距下关节内翻时两关节的主要运动轴变得不平行，因此跗横关节处于相对稳定的状态，跗横关节被锁住。如图。
另一角度来讲，距下关节的活动会影响跗横关节的稳定性。这样的机制在步行中尤其重要。步态周期中，站立相末期足会蹬地以获得使身体向前推进的动力，此时小腿三头肌会收缩牵拉跟骨使踝关节发生跖屈、内翻，跗横关节被锁定，足部相对变得稳定，形成杠杆，完成足部蹬地活动。
另一方面，足部抬离地面以后直至下次落回地面期间相对需要更多的灵活性，足部抬离地面后距下关节相对外翻，跗横关节处于较为灵活的状态以应对步行中产生的各种突发情况。
因此，如果患者反应步行过程中推进无力或推进不稳、容易崴脚等情况时，一定要检查其跗横关节活动情况。发现跗横关节活动不利，或受限，可应用距舟关节和跟骰关节松动进行改善。操作演示如下
1、距舟关节松动
2、跟骰关节松动
跗横关节作为足弓的顶部，对于足弓的维持发挥了重要的作用，这一点后续会继续讨论。由此可见，跗横关节活动也在一定程度上保证了足部完成各种各样的运动。跗横关节的活动体现了足部的运动，也在一定程度上对踝关节的作用起到放大作用。
本文即为我对于跗横关节的思考和总结，欢迎各位老师在评论区域我交流。
【Reference】
《骨骼肌肉系统基础生物力学》
《基础肌动学》
《Gait Analysis – Normal and Pathological Function》
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作者介绍
程亚洲
程亚洲，物理治疗师，毕业于上海中医药大学康复治疗学系，曾工作于同济大学附属养志康复医院，2014年全国大学生康复技能大赛二等奖获得者。擅长关节松动术和神经松动术治疗四肢关节和颈项腰背疼痛。
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