作者：柒畦
来源：医者荣耀（ID：yizherongyao）
二甲双胍在糖尿病患者中的应用已经有六十多年的历史了，虽然现在有越来越多的新的降糖药物出现，但是二甲双胍在糖尿病治疗上的地位仍然没有被撼动，仍然是目前全球应用最为广泛的口服降糖药物。
二甲双胍可以单药服用，也可以联合用药，具有良好的疗效和安全性证据，同时二甲双胍比较便宜，具有经济性优点，而且还发现二甲双胍在抗肿瘤、抗衰老、保护心血管、改善血脂、减肥及治疗脱发等诸多方面的好处，可谓是万能“神药”。
二甲双胍的降血糖的机制是：二甲双胍可以作用于肝脏，抑制糖异生，减少肝糖原的输出；同时还可以作用于肌肉、脂肪等外周组织，起到改善肌肉糖原的合成，降低游离脂肪酸，提高胰岛素的敏感性，增加对葡萄糖的摄取和利用；还可以作用于肠道，抑制肠壁细胞摄取葡萄糖，提高肠促胰岛素水平；此外还可以激活腺苷酸活化蛋白激酶，改善肌肉、脂肪、肝脏的能量的代谢。可以说二甲双胍降糖的作用是全方位的。
在我国中华糖尿病杂志上发表的2018版二甲双胍临床应用专家共识中明确指出，只要没有禁忌症或者患者不耐受，二甲双胍是治疗2型糖尿病的首选和全程治疗药物，而且应该一直保留在糖尿病治疗方案中；二甲双胍是超重或者肥胖2型糖尿病患者的首选治疗药物，但是治疗疗效与肥胖情况无关，体重正常的糖尿病患者也是适用的。那么二甲双胍怎么进行服用呢？有哪些疗效呢？
关于二甲双胍的使用剂量，根据最新的专家共识，推荐二甲双胍起效最小剂量500mg/天，最佳有效剂量2000mg/天，成人最大推荐剂量2550mg/天。二甲双胍的疗效具有剂量依赖效应。在患者可以耐受的情况下，建议逐渐加量至最佳有效剂量进行服用。如果足剂量单用二甲双胍治疗三个月后，血糖仍然控制不好的糖尿病患者，就需要向糖尿病专家进行咨询，可考虑加用第二种非胰岛素类降糖药，两种药物联合应用可以获得明显的血糖改善。
二甲双胍还可以和胰岛素一起联合使用，这样可以减少胰岛素的用量，也减少了因使用胰岛素而导致的低血糖风险。二甲双胍单药治疗可使糖化血红蛋白下降1.0%～2.0%，二甲双胍具有较好的减轻体重的效果，如果和磺脲类、格列酮类、胰岛素这些药物一起联合应用，可以对抗这些药物增重的影响。
在使用二甲双胍的时候还需要考虑一些特殊人群的用药。比如对于儿童和青少年糖尿病患者，对于10岁以上的二型糖尿病的患者每日最高剂量不要超过2000mg，不推荐10岁以下的糖尿病患者服用二甲双胍。
老年患者需要根据肾功能的情况来决定二甲双胍的用量，对于肾小球滤过率小于45毫升/分钟/1.73平方米应该禁用二甲双胍，对于肝功能不好的人，特别是血清转氨酶超过正常值得3倍以上的应该避免应用二甲双胍。妊娠期糖尿病患者应慎用二甲双胍，必须要使用的时候，最好停止哺乳。
二甲双胍一般具有良好的安全性和耐受性，单独使用常常不会导致低血糖的风险，可能会出现胃肠道的反应，但是常常是一过性的，二甲双胍缓释片可以减少胃肠道反应，不会导致肾脏功能损害，即使长期使用也不会增加高乳酸血脂或者乳酸中毒的发生。
有研究发现服用二甲双胍有预防糖尿病的发生，不过目前在我国还没有批准使用二甲双胍来预防糖尿病。长期服用二甲双胍可以引起体内维生素B12降低，所以对于长期服用二甲双胍的人群最好去医院检测血液中维生素B12的浓度，减少了就需要马上进行补充。
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