冠心病血脂管理分4档，第3档稳住斑块，第4档可能逆转斑块

在冠心病的发病过程中，胆固醇起到至关重要的作用。因为只有胆固醇进入动脉血管壁，才会引起动脉粥样硬化，而脂蛋白B特别是低密度脂蛋白胆固醇的升高才是冠心病的致病元凶，而高血压、糖尿病、吸烟等都是帮助胆固醇更好地进入血管壁，是动脉粥样硬化形成的帮凶。

所以，胆固醇的升高，尤其是低密度脂蛋白胆固醇的升高，在动脉粥样硬化的启动、进展、并发症等阶段起到了重要作用。

其实，动脉粥样硬化在年轻的时候就已经存在。根据国外尸检报告的结论，早在10岁左右的时候，动脉管壁上就会有脂质细胞的沉积，但是这种沉积会出现逆转，随着年龄的增长，这种逆转能力越来越弱，让动脉粥样硬化进一步加重。

动脉粥样硬化是一个缓慢的过程。年龄越大，危险因素越多，动脉粥样硬化进展越快，表现越严重。

吸烟、高血脂、糖尿病等会让血管内皮产生炎症，导致血管内皮损伤。这时，富含胆固醇的低密度脂蛋白胆固醇颗粒就会进入动脉血管内皮下，被氧化后逐渐形成斑块。

研究指出，对于中老年人群体，每降低低密度脂蛋白胆固醇1毫摩尔每升，就能降低25%的急性心梗的发病风险。

所以，对于血脂的管理，咱们要按照指南要求，尽可能把低密度脂蛋白胆固醇控制在要求的范围内。

有人说，我们化验单上的低密度脂蛋白胆固醇指标是正常的，为什么还要降低呢？是不是属于“过度治疗”呢？

没错，低密度脂蛋白胆固醇的指标，化验单的标准是≤3.4mmol/L。我们根据心血管病的危险程度不同，对于这个指标的要求也不一样，可以分为4档：一档是≤3.4mmol/L，二档是≤2.6mmol/L，三档是≤1.8mmol/L，四档是≤1.4mmol/L。

对于一般心血管危险因素的人群，比如只有高血压，还没有发展成严重的冠心病，我们要求患者积极控制饮食，改善生活方式，把低密度脂蛋白胆固醇控制在3.4mmol/L以下。

对于已经有糖尿病，或者高血压合并多种危险因素，有慢性肾病，伴有血脂高的人群，这种人群属于高危人群，把低密度脂蛋白胆固醇控制在2.6mmol/L以下。

对于已经有冠心病，糖尿病合并高血压，或者糖尿病合并低密度脂蛋白胆固醇高，那么，这类人群就属于高危患者，建议把低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8mmol/L以下。

对于冠心病已经支架、搭桥或者近期病情不稳定，合并糖尿病，冠状动脉多支血管病变等，都属于超高危险人群，需要把把低密度脂蛋白胆固醇控制在1.4mmol/L以下。

因此，对于冠心病患者来说，血脂的管理非常重要，当低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8mmol/L以下时，一般认为斑块不再进展，当小于1.4mmol/L时，有的研究认为，斑块可以出现逆转。这对于冠心病来说，有着十分积极的意义。