痰瘀论治疑难病（老年痴呆、精神分裂症、类风湿性关节炎）

1．老年痴呆
肾虚血瘀是老年人的生理特点和临床各种老年病的病理基础。肾虚血瘀与衰老密切相关, 肾为人体先天之本, 内寓元阴元阳, 藏先天之精, 为生命的物质基础。另外血瘀也与衰老密切相关, 血不能自行, 必须靠气的推动, 肾精不足则不能化气, 气虚则无力推动, 血行不畅留而为瘀。由此可见肾虚血瘀是老年人的生理特点, 二者互为因果, 形成恶性循环, 其中肾虚为本, 血瘀为标, 本虚标实, 肾虚血瘀为老年病的基本病理。人至老年, 下元虚衰, 虚阳上浮, 痰浊随之上泛, 与瘀血交互为患, 上扰清空, 则神明受阻, 气血不能通调, 出现神志异常。
某男, 73岁, 2002年 10月 13日初诊, 家属代述记忆力逐年下降, 遗忘明显, 性格改变, 疑心较大, 行为异常, 同时出现轻度智力障碍, 反应迟钝, 语言表达欠清, 时有词不达意。CT 示: 脑萎缩。西医诊断为: 老年痴呆 (阿尔海默氏型 ), 脑萎缩。经西医多方治疗无明显效果。刻诊: 头晕头痛, 失眠健忘时有幻觉, 近来脱发明显。病人形体消瘦, 语言表达失常,须发皆白, 颜面及双手有较多老年斑。舌紫黯苔白微厚腻, 脉沉迟。辨证为心肾两虚夹痰浊瘀血, 痹阻脑络, 髓海失充。治以补肾健脑养心, 填精益髓, 同时佐以活血通络。药用: 熟地 20g , 山茱萸 20g, 石斛 15g, 麦冬 15g ,五味子 15g , 石菖蒲 15g , 远志 15g , 制首乌 15g , 巴戟 15g ,肉桂 5g, 附子 5g, 益智仁 20g , 鹿角胶 15g , 丹参 20g , 川芎15g, 地龙 20g , 葛根 20g, 红花 15g, 赤芍 20g , 甘草 15g , 南星 15g。水煎日 1剂早晚温服。服药 30剂, 语言表达基本清楚, 夜间睡眠良好, 服药期间情绪稳定。前方加龟板 15g, 加强滋阴之力。又服药 60剂,被窃妄想感消失,疑心明显减轻, 精神轻松, 饮食睡眠良好, 嘱其停药观察, 家属恐其前症复作, 不同意停药。又自行令病人服药 30剂, 精神状态已如常人, 面色红润, 双手及颜面老年斑明显减少, 平素须发稀少皆白, 服药后再生之须发均为黑色, 浓密且有光泽, 家人大喜, 遂停药, 随访半年,状态稳定, 无复发。



2．精神分裂症
西医诊断为精神分裂症, 多属中医‘’癫证‘’范畴, 以思维障碍, 情感淡漠, 无端自笑与愤怒不能控制, 伴失眠多梦, 烦躁不宁等症状为常见表现, 随着西医治疗广泛普及, 求治于中医的患者, 多为用西药治疗无效顽固病人。经过大量实践, 其病多在心肝二经, 心主神志, 肝主疏泄, 调畅气机; 长期忧思郁怒造成气机不畅, 肝失疏泄, 肝郁犯脾, 脾失健运, 痰涎内生, 以致气郁痰结, 气滞痰浊郁久化热伤阴, 导致心气阴两虚, 肝气血瘀滞, 加之痰热内忧则神明受阻, 气血不能通调, 出现神志异常, 张师临床观察癫证多见心气虚, 肝气实, 痰浊瘀血, 炎热忧于心神所致。在治疗上强调, 补气阴以宁心,疏气活血, 清泄痰热, 以调达肝气之郁, 旨在使痰热除,气血调畅, 心气复, 肝气疏, 则神自归舍而安。
李某, 女, 27岁, 2001年 4月 17日初诊。病因情志不遂, 日久不解, 遂致失眠, 喜笑不休, 又发怒不能控制。由某精神病院确诊为精神分裂症, 用冬眠灵、 卡马西平初期有一定效果, 但逐渐失去作用, 症状逐渐加重, 加量亦无效。表情呆板、 苦闷, 默默不语, 舌体胖大,质紫黯有瘀斑, 苔白腻, 脉滑有力。辨证为气虚, 肝气郁血瘀, 痰浊扰于神明, 治宜养心疏肝, 活血化痰浊法, 药用: 浮小麦 20g, 甘草 25g , 红枣 5枚, 柴胡 15g , 半夏 20g , 陈皮 15g, 苏子 25g, 赤芍 20g, 胆南星 15g, 郁金 15g, 石菖蒲15g, 大黄 10g , 水煎日 2次服。服药 28剂, 睡眠明显改善, 能入睡, 但有时多梦, 心烦不宁。无端喜笑及愤怒近 2周未出现, 精神状态稳定, 现头昏, 记忆力差, 舌紫苔薄, 瘀斑已无, 效不更方。再服 14剂, 睡眠状态明显改善, 不用安眠药能入睡, 一夜 6~ 7小时, 精神稳定,症状基本消失, 家属及病人均要求继续服药, 巩固疗效。再服 14剂, 一切如平人, 随访半年, 状态稳定。
‘’心藏神，神有余则笑不休‘’。 神有余, 系指邪气盛, 即痰浊瘀血类扰于神明, 非生理之正常有余。本病例之时笑不休, 乃为痰浊扰于心神, 时愤怒不能自控, 为肝郁气血不能调畅。二者脏腑相关, 内涵相互影响, 不能孤立看待。




3．类风湿性关节炎
重症类风湿性关节炎虚实寒热错综复杂, 虚则属于肝肾亏虚, 气血不足, 肝主筋, 肾主骨, 气血虚弱, 免疫功能低下; 实则风寒湿邪外袭, 日久化热, 生瘀生痰。风寒湿热痰瘀交阻, 营卫气血受阻不通, 故疼痛难忍, 仅用一般草木祛风除湿之品, 难以奏效, 须用虫类药透骨搜风, 方有效验, 其功专而力捷, 非一般草木之品可比。虫类药应用最早始于仲景之大黄虫丸、 鳖甲煎丸。叶天士指出, ‘’久病入络, 久痛必入络‘’, 对于久病入络, 痰瘀互结, 深入骨髓, 必以虫蚁药搜剔络中之邪。临床证明, 虫类药多偏咸辛, 辛能通络, 咸能软坚, 因而有攻坚破积, 活血祛瘀, 熄风定惊, 通阳散结之能。
某女, 28岁, 1997年 12月 3日初诊, 受寒湿而起病, 手足关节肿痛变形 5年余, 伴有颈肩及双下肢关节疼痛, 每逢阴雨天则周身关节疼痛难忍, 晨起周身关节僵硬, 活动不利, 周身肌肉痠痛, 倦怠乏力。类风湿因子阳性。西医诊断为类风湿性关节炎。经中西医多方治疗, 服用激素, 效均不显。病人手足关节肿痛变形, 遇冷痛剧, 得热则减, 周身关节遇阴雨天则疼痛难忍, 手足凉, 畏寒严重, 月经量少, 色暗红, 伴有大量紫黑色血块, 舌淡紫、 苔白稍厚, 脉沉而无力。西医诊断为类风湿性关节炎, 中医诊断为顽痹, 证属寒湿闭阻经络。治以祛寒除湿通络兼以活血化瘀。药用: 制川乌 15g, 乌梢蛇 15g, 穿山甲 15g, 地龙 15g, 桂枝 15g, 独活 15g, 秦艽 15g, 胆南星 15g, 白芥子 15g , 甘草15g, 全蝎 10g , 蜈蚣 2条, 鸡血藤 30g, 青风藤 30g, 黄芪30g, 白芍 20g , 当归 20g 。水煎日 1剂, 早晚温服。服药14剂, 关节疼痛明显减轻, 体力增加, 畏寒明显好转, 上方加威灵仙 15g , 狗脊 20g , 加强温阳散寒祛风通络之力。患者前后 9次复诊, 共服药 90余剂, 周身关节痛基本消失, 唯晨起仍觉手足胀, 月经量正常, 经色黯红, 血块消失, 舌淡、 苔薄白, 脉沉而稍数, 遂减前方中虫类搜剔之品, 加养血补肝肾之杜仲、 续断、 桑寄生, 又服 14剂, 一切如常人 (除手足关节变形外 ), 遂停药, 随访年余, 无复发。