加减痛风方 (汪履秋)

 [组成] 生麻黄10克川桂枝10克制苍术10克熟附片10克 防风10克 防己10克威灵仙10克鸡血藤15克全蝎3克露蜂房15克雷公藤15克 [功能] 祛风宣湿，化痰消瘀。 [主治] 风湿顽痹。症见手指、足趾关节肿胀疼痛，甚则强硬变形，屈伸不利，或伴四肢关节肿痛，舌淡苔薄微腻，脉象细弦带涩。 [用法] 水煎，每日1剂，每剂煎服2次，首次煎煮时间不少于45分钟。 (方解] 风湿顽痹主要隶属于西医学的“类风湿性关节炎”，古代亦称为“历节病”、“痛风”等。本病的病因主要是外感风寒湿邪，病久邪气痹阻络脉，气血津液运行受阻，或因久痹正虚，推动无力，气血津液运行迟涩，形成痰浊与瘀血。因此，风湿痰瘀痹阻络脉实乃本病之病理关键。针对这一病理特点，治疗则应采取祛风、宣湿、化痰、消瘀的方法。朱丹溪“上中下通风痛风方”熔此四法于一炉，对本病甚为合拍。汪氏以该方为基础9结合临床经验，自拟加减痛风方。方中麻黄发散风寒，苍术苦温燥湿，附子温经散寒，防风祛风胜湿；桂枝祛在上之风，防已除在下之湿；威灵仙通行二十经脉，祛风通络；南星化痰燥湿、桃仁活血消瘀，鸡血藤活血又养血，兼制他药温燥太过；全蝎、露蜂房搜风剔络，雷公藤祛风解毒。综观全方，君臣佐使，配合得当，既能散风邪于上，又能渗湿邪于下，还可散寒通络，化痰消瘀。 [加减] 寒邪偏盛，关节剧痛，形寒怕冷者加用制川、草乌等大辛大热之品以祛内在之沉寒痼冷；热邪偏盛，局部红肿，扪之灼热者加用右膏、知母、虎杖、忍冬藤等寒凉之味以清络中之热。风胜游走合白芷、羌活；湿盛漫肿加苡仁、大腹皮；肢体肿胀者加入枳壳、川1朴等理气宣痹；久痹正虚者参入归、芪或地黄之类以补气血、养肾补肾。此外，还应根据病变部位配合引经药，如上肢重用桂枝，加片姜黄；下肢加木瓜、川牛膝、钻地风；周身关节疼痛加千年健、伸筋草、络石藤等。 [按语] 本方是汪氏治疗类风湿性关节炎的基本方，曾以本方为主治疗类风湿性关节炎50例，结果临床治愈1例，显效22 例，好转25例，无效3例，总有效率94％。39例类风湿因子阳性者，有14例转阴，转阴率35．9％。 [典型病例] 陈某，女，51岁，1982年12 El入院。 肢体关节酸痛1年，加剧1周。入院时手指关节肿胀疼痛，晨起僵硬，两膝、踝关节明显肿胀，关节局部怕冷，苔薄白，脉弦紧。查血沉73毫米／d,时，类风湿因子阳性。诊断为类风湿性关节炎。中医辨证属寒湿久伏，痰瘀痹阻，络脉失和。治拟散寒除湿，化痰祛瘀，通络止痛。服本方10剂，疼痛缓解，肿胀减轻。续服50余剂，关节肿痛基本消失，肢体活动如常，血沉降至15毫米／1小时，类风湿因子转阴，临床近期治愈出院。