“稳定性冠心病”将命名为“慢性冠脉综合征”
根据当地时间8月27日大会官网新闻报道，2019年即将发布新的慢性冠脉综合征管理指南，以取代2013年的稳定性冠心病管理指南。
指南工作组主要成员William Wijns和Juhani Knuuti提出，新版指南将“稳定性冠心病”的命名改为“慢性冠脉综合征（CCS）”。他们认为，虽然冠状动脉疾病（CAD）在急性事件里看起来经常是“稳定（stable）”的，但根本的疾病状态绝非“稳定”。粥样硬化斑块积聚是一个动态过程，患者生活方式、危险因素和药物治疗等均可能会使斑块形态发生变化（包括增长、稳定或逆转），斑块组成或血栓形成也会发生变化，因此命名为CCS更准确。
2019年即将发布的CCS指南将覆盖不同的临床表现和多个综合征，也将对几种不同临床情况的管理提出具体建议，如疑为冠心病患者、长期胸痛患者、长期患有冠心病的无症状和有症状的患者以及最近成功进行血管重建的患者。上述这些及更多的临床情况将被更好地归类，而不是简单的归结为稳定CAD或稳定性心绞痛。与心力衰竭一样，根据临床表现分为急性或慢性冠状动脉综合征，能准确且方便涵盖疾病的不同阶段。
CCTA评估有助降低稳定性胸痛患者的长期不良风险
ESC2018公布的一项近五年的数据表明，冠状动脉计算机断层血管造影术（CCTA）优于单纯的功能性压力测试，这可能是因为CCTA促使医生更多地使用预防性治疗。研究论文8月25日同步发表于《新英格兰医学杂志》（简称NEJM）。
SCOT-HEART随机研究显示，CCTA可提高稳定性胸痛患者的诊断水平，然而大约2年的临床结果并不明显优于单独的运动负荷测试。因此研究者们对纳入的4146例受试者进行了为其4.8年的随访。结果显示，两组在全因死亡或心血管死亡方面无显著差异。但与标准治疗组相比，CCTA组的主要终点发生率（冠心病或非致命性心梗死亡）明显较低（2.3%对3.9%）。在最初几个月的随访中，CCTA组有创冠脉造影和冠脉血运重建发生率均较高，而至5年时并不明显。总体上，CCTA组有明显更多的患者启动了预防性治疗（19.4%对14.7%）和抗心绞痛治疗（13.2% vs. 10.7%）。
该研究表明，CCTA用于稳定性胸痛诊断有助于对患者开启更积极的二级预防和改善患者的临床预后。这一结果的具体原因尚不完全明确。也许CCTA提示了临床医生，一旦发现非梗阻性冠心病，仅靠功能负荷试验是不太可能发现的。虽然目前尚不清楚这些数据会如何影响临床，但其强调了对有风险患者进行积极二级预防的重要性。
ADVANCE 登记研究：FFRCT对临床决策的影响
冠状动脉CT血管造影获得的无创血流储备分数（FFRCT）是近年来心脏成像领域的新技术，它将CTA和FFR的优势相结合，以CTA检测数据位输入，使用模拟软件进行流体模拟计算，从而获得患者FFR等相关参数，进而辅助评估冠脉狭窄情况，尤其是对稳定性胸痛患者的无创评估具有积极的意义。那么FFRCT究竟对临床决策有什么影响？本届ESC年会公布了一项大型国际多中心基于人群的研究——ADVANCE 登记研究结果，该研究表明，与单纯CCTA相比，FFRCT改变了2/3受试者的治疗推荐，FFRCT可减少侵入性冠状动脉造影术（ICA）的应用，可预测血运重建，并且可识别90天内不良事件发生率低的受试者。研究论文8月25日同步发表于《欧洲心脏杂志》（European Heart Journal）。
ADVANCE 登记研究为在真实临床情况下进行的大型前瞻性研究，共纳入38个国际中心的5083例有症状的CCTA证实是动脉粥样硬化冠心病（CAD）患者，记录其人口统计学特征、症状情况、CCTA和FFRCT结果、治疗计划和90天转归情况。
结果显示，核心实验室CCTA与CCTA FFRCT管理计划之间重新分类的主要终点出现在66.9%[置信区间（CI）：64.8-67.6]的患者中。与FFRCT >0.80的患者相比，FFRCT ≤0.80的 ICA患者的非阻塞性冠状动脉疾病发生率明显较低（43.8%；比值比0.19；CI: 0.15–0.25；P < 0.001）。总体上，在FFRCT ≤0.80 、接受ICA检查的患者中，72.3%的受试者进行了血运重建。FFRCT >0.80的患者90天内死亡/心肌梗死的发生率为0，而FFRCT ≤0.80的患者MACE和死亡/心肌梗死发生率分别为0.6%[危险比(HR) 19.75；CI: 1.19–326；P = 0.0008]和0.3%（HR 14.68；CI 0.88–246；P = 0.039）。
参考文献：
1.New for 2019: ESC Guidelines on the Management of Chronic Coronary Syndromes.
2.Karol E. Watson, MD, PhD, FACC reviewing The SCOT-HEART Investigators. N Engl J Med 2018 Aug 25
3.Timothy A Fairbairn,et al. Real-world clinical utility and impact on clinical decision-making of coronary computed tomography angiography-derived fractional flow reserve: lessons from the ADVANCE Registry .European Heart Journal 2018 Aug 25
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来源：医心
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