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你了解什么是白质纤维吗——神经外科医生眼中的白质解剖之一:上纵束

胶质瘤通常侵袭皮质下白质纤维,因此了解白质纤维的解剖就非常重要。白话神外将分阶段,逐步介绍脑内的白质纤维。

●  白质纤维的组成 ●

大脑的白质由有髓神经纤维束组成,称为束或纤维通路。这些纤维在半球和脑干形成一个复杂的三维结构。

脑内不同部位的手术入路必须深入了解白质纤维系统,因此,详细的了解白质束的解剖在处理内在大脑内肿瘤是至关重要的。

根据纤维束的经过和联系,脑内白质纤维通路可分为三种:

✔ 同一半球内的联合纤维(Association fiber)

✔ 左右半球间的连合纤维(Commissural fiber)

✔ 大脑皮质和下位中枢之间往返联系的投射纤维(Projection fiber)

联合纤维包括短联合纤维(也称U形纤维)和长联合纤维连,接同一半球的不同脑叶。

上纵束(SLF)




上纵束(Superior longitudinal fasciculus, SLF),是连接于大脑前后的双向神经纤维束。这些联合纤维位于大脑半卵圆中心外侧,连接额叶、枕叶、顶叶和颞叶。



SLF是一个复杂的大脑联合纤维系统,由三个部分组成:

✔ 额顶段或水平段

✔ 颞顶段或垂直段

✔ 颞额段或弓状束(Arcuate fasciculus,AF)

SLF的额顶段段起源于角回和缘上回水平的顶叶下部,走行在额叶和顶叶盖部中AF外侧的白质内,最后终止于中央前回和额下回后部(Broca区)。

额顶段并非一束纤维,从背侧到腹侧可以分为三部分。

✔ SLF I是背侧部分,起自顶叶上背部和顶叶内侧(楔前叶),经过扣带沟,终止于额叶的背侧和内侧的运动前区和额前区皮层(包括BA6,8和9区及辅助运动区),其功能主要是调节运动。

✔ SLF II源于顶叶下后部分(角回),通过岛叶上环沟上方的中央核心白质,终止于运动前区和额前区的背侧(BA6,8和46区),其纤维是双向传递,功能主要是工作记忆、空间注意及空间信息的重新提取。

✔ SLF III也就是传统的水平段,位于腹侧,起自顶叶下前部分(缘上回),终止于运动前区和额前区的腹侧部分(BA6,44和46区),主要功能是参与发音调节和工作记忆等。

SLF的颞顶段起源于颞上回和颞中回的后部(Wernicke区),垂直走行AF外侧,与之平行,终止于顶叶下部。

上纵束(SLF)DTI重建和纤维解剖

颞额段就是经典的AF,是直接连接颞叶后部和额叶后部的白质纤维。起自颞上回的后部(主要是Wernicke区),绕过外侧裂。在豆状核和岛叶上外侧前后走行,位于上述两束浅表束的内侧,在皮质脊髓束的外侧。与其他上纵束一起终止于中央前回腹侧,额下回后部(盖部和三角部)和额中回。

Broca区内SLF终止的位置存在一定规律,AF终止于前部,而额顶段终止于后部。主要功能是传导语音系统信号,损伤后可能引起传导性失语。

因此,传统的语音通路有两条平行的连接通路:

✔ 直接通路:也就是经典的AF。

✔ 走行在直接通路外侧,并与之平行,包括两个部分,水平段连接Broca区和顶叶下部;垂直段连接顶叶下部与Wernicke区。

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