▼患者术前造影
造影显示：左侧颈内动脉闭塞；左侧颈外动脉通过眼动脉代偿。同时左侧颈外动脉狭窄（狭窄率90%）。
▼术前CTP显示左侧大脑半球低灌注状态。
考虑颈内动脉闭塞开通风险较大，颈外动脉代偿颈内动脉大部分血流，考虑首先保护颈外动脉。遂行颈外动脉支架成形术。
▼术中造影
术中发现颈内动脉正向血流建立。拟行颈内动脉支架成形术，但多次尝试通过网眼推送支架均未成功。遂结束手术。
术后告知家属，拟行颈内动脉内膜剥脱＋颈外动脉支架取出术。
▼术后2周复查颈动脉壁MR＋增强，血管显示通畅。
该患者于术中出现颈内动脉闭塞后再通，可能与颈外动脉支架释放导致斑块受压相关。而关于评估颈内动脉闭塞再通风险，明确手术指针仍需以后临床治疗中相关经验的累积。
作者：孙文华 上海交通大学医学院附属仁济医院
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