急性脑梗死的治疗进入2.0时代
1、急性脑梗死静脉溶栓有充足的循证医学证据。
2、前循环急性脑梗死血管内治疗
2015年6—7月,得到中美最高级别推荐。
3、后循环脑梗死24小时内
有推荐:动脉溶栓、血管内治疗。
后循环脑梗死伴有大血管病变,时间窗超过24小时
——没有开通的证据和指南推荐
常见结局:
1、血栓扩大,病情进一步加重
2、遗留头晕等症状
典型病例
》男性,58岁,头晕3天,加重伴恶心呕吐半天由外院转入。NIHSS评分0分。 》入院后:给予双抗血小板、强化降脂、改善循环等治疗。
》入院当天:11月9日12时
》入院当天下午:11月9日5PM
》入院6天后--11月15日
病情进一步加重,不全闭锁状态, 死于并发症。
典型病例1
》男性,43岁,头晕、言语不清、行走不稳1天入院
》CT、MRI:双侧片状小脑梗死
》MRA:双侧椎动脉颅内段、基底动脉显影不良
》发病第5天:病情进一步加重,出现言语不清,左侧肢体无力,肌力3级。
》发病第6天:昏睡状态,饮水呛咳,左侧肢体肌力0—2级。复查头颅CT:脑干梗死 。
典型病例2
》男性,43岁,头晕、行走不稳40余天由外院转入。 症状特点:平卧无症状,起床后头晕,不能独立行走。
》自2014年10月至今,共8例该部位手术,2例累及基底动脉近端,术后恢复良好。
脑血管闭塞没有公认的明确分期
心脑组织对缺血耐受不同
不应沿用心血管标准
查阅文献:
脑血管慢性闭塞有三个概念:发病4周后、发病2月后、发病3月后。
分期的目的:判断预后、指导治疗。
我们中心分期:
急性闭塞:发病24小时内
亚急性闭塞:发病24小时后—2周内
理由:脑梗死2周后,血管闭塞病变趋于稳定
慢性闭塞:2周以后
亚急性闭塞:防止血栓扩大,导致的病情进一步加重。
慢性闭塞:缓解症状。
1、术前充分评估:高分辨磁共振、灌注;全脑血管造影。
2、手术医师应具有熟练的颅内介入:治疗的基础。
3、严密的术后监护。
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