房颤患者慎服阿司匹林

在预防房颤卒中上一直唱“主角”的阿司匹林近日被指基本无作用。

最新美版治疗指南显示，它对于减少房颤卒中基本无作用

之前，在房颤卒中的预防上，阿司匹林一直被广泛使用。但近日，美国心脏病学学会（ACC）、美国心脏协会（AHA）、心律学会（HRS）和胸外科学会（STS）联合制定的《心房颤动（房颤）患者治疗指南（2014版）》则指出，阿司匹林有轻微但明确的出血风险，大量实验表明它对于减少房颤卒中风险无作用或仅有轻微的作用。

阿司匹林

在预防房颤卒中上作用小

房颤是最常见的心律失常，发生率随年龄的增长而增加，其中75岁以上人群发生房颤的几率高达10%。

房颤与很多疾病相关，例如高血压、动脉硬化、心力衰竭、冠状动脉疾病及其他心脏病，它是脑卒中的重要危险因素，因左心房的血栓脱落阻塞脑内动脉所致。浙江省人民医院心内科主任屈百鸣表示，房颤患者发生卒中的风险是正常人的5倍多，发生心脏衰竭的风险是正常人的3倍，发生痴呆和死亡的风险是正常人的2倍。

“美版2014《心房颤动（房颤）患者治疗指南》包括房颤及其治疗领域临床专家的最新共识，它其实承认了2013年欧版指南的相关内容。相较之前各种激进的、保守的指南，美版指南比较客观，更容易被医生接受。”屈百鸣说，“美版指南和老百姓最息息相关的内容有两个部分，一个是对房颤病因认识更加明确，认为房颤其实是由部分心肌老化结果导致，而并非此前被认为的冠心病。第二点是，预防房颤卒中被摆在了重要的位置，而在常用预防手段当中，主要还是依靠药物。而过去一直被广泛使用的阿司匹林，则在预防房颤卒中上被‘打入冷宫’，医学界对阿司匹林在预防房颤血栓上的效果普遍不看好。”

可能导致消化道出血

甚至脑出血

临床上，阿司匹林治疗范围极广，包括感冒、发热、头痛、牙痛、关节炎痛症、风湿痛症等，还能预防心肌梗塞和中风，民间称它为“万灵药”。阿司匹林是一种抗血小板聚集药物，它具有预防动脉硬化突发心脏病和中风的功效，原因主要在此。不过正因为如此，再加上阿司匹林容易损耗胃部的保护性黏膜，它可能导致消化道出血，还可能造成脑出血。

上一版指南建议，有发生卒中低危风险的房颤患者应用阿司匹林，但是资料显示，阿司匹林降低房颤卒中风险的作用微乎其微。

新版指南指出，阿司匹林有轻微但明确的出血风险，大量实验表明它对于减少房颤卒中风险无作用或仅有轻微的作用。

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“服用阿司匹林后，病人发生出血的情况并不比服用华法林少，阿司匹林在预防动脉硬化方面的功绩是值得肯定的，但是对房颤卒中预防治疗上的效果有限。”屈百鸣说。

杭州市第一人民医院心内科主任王宁夫说：“阿司匹林在普通人的预防血栓方面效果的确是好的。但是，房颤是一种特殊的心血管疾病，简单来说，心脏的血液是由静脉血液汇聚形成的涡流，阿司匹林在预防动脉系统血栓方面的效果是显著的，但是在静脉系统抗血栓的作用上并不明显。因此，阿司匹林对于房颤病人、血栓高危人群的效果不显著。临床上早就认可这一点，并且已经普遍针对房颤病人预防卒中上调整药物，广泛使用华法林。”