患者李某某,女性,80岁。因“中风后行动不利三月”就诊。3月前因中风后出现行走不利,在省城某三甲医院住院2月,耗费20多万元,病情无明显好转,遂来求治。
初诊2017年10月5日
症候:不能行走,只能站10秒钟,从床上至餐桌仅2米的距离也需要家人抱扶;食欲旺盛,猛吃,大便粘滞不爽,一周一次,小便频数、淋漓不尽,小便时有灼热感;盗汗、性急,心情少许抑郁,身上有皮疹及瘙痒。舌质淡红,苔黄腻,左尺偏浮弦,左关弦甚。
既往史: 糖尿病
西医诊断:中风后遗症
中医诊断:中风后遗症(中经络、肾阴虚、脾气虚、肝胆湿热、膀胱湿热证、胃有热)
治则:调和营卫、滋阴降火、益气健脾、祛湿热
方:《古今验录》续命汤、五痿汤、大柴胡汤加小陷胸汤、当归六黄汤加黄芪龙牡汤、八正散、六味地黄汤
二诊:2017年10月8日
微信随访,其子诉其母原来要人扶她坐轮椅,今天可以自己坐上去,原来站十来秒,现在可以扶住阳台站一分钟,应该是有较大进步。
三诊:2017年10月114日
微信随访、其子诉其母一周后可以站四分钟,扶住可以走。
四诊:2017年10月17日
微信随访,其子诉其母痒基本止了,吃东西也慢了少了,不像原来猛吃,每天有点进步,可以站五分钟了。
五诊:2017年10月20日
微信随访,其子诉其母可以自己扶住走路了。(图一)
六诊:2018年2月20日
见到病人精神焕发,吾对病人称赞不已,表扬病人能坚持吃药,同时要病人自己扶着走路。同时盗汗止,身痒止,大便不粘滞,舌质淡红、苔薄黄腻(黄腻苔明显减少),左尺偏浮弦,右关偏弦甚。(图二)
治则:效不更方 原方十剂加桃仁、做膏方。
七诊:2018年3月10日
患者儿子微信告之:“老妈吃膏方后可以不用扶架子就能走,膏方的确比煲药好,近期我妹的家婆也想过来找你开膏方。谢谢良医!”。(图三)
八诊:2018年3月13日
发来行走视频。(图四)
九诊:2018年3月16日
老人在江边的图片(图五)。
十诊:2018年4月4日
其子发来视频,患者已经能独自上街行走。(图六)
按语:
《古今验录》续命汤治中风痱、身体不能自收、口不能言、冒昧不知痛处,或拘急不得转侧。患者中风后出现行走不利,只能站10秒钟,当用续命汤。《内经》云治痿独取阳明,患者行走不利,故用李东垣五痿汤;患者出现盗汗,故叠用当归六黄汤和黄芪龙牡汤;患者大便一周一次粘滞不爽、表明有肠道湿热(湿热之阳明腑实)、又有心情抑郁(少阳证)、加之苔黄腻,故用大柴胡汤治疗;加小陷胸汤以加重祛湿热之力。患者小便白天频数且有灼热感,国医大师熊继柏师父道白天尿频为湿热,遂用八正散清利膀胱湿热;《内经》云尺脉浮弦为伤肾,故用六味地黄汤,久病必瘀,故加三棱、莪术以活血化瘀。药证相符,故病情日渐好转。值得一提的是,患者坚持续命汤二月余,也就是坚持吃了麻黄二月余而并未出现伤阳气的现象,证明有是证用是方是完全正确的,同时有多个兼证,而加用了多个方,药后诸症好转,证明有多少证用多少方是正确的!
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