前 言
您是否还在为“怎么进行导丝塑形”困恼?
您是否还在为“怎么进行导丝操作”捉急?
希望本条微信,
有助于初学者解惑!
有助于大师大咖升华!
本文由“135编辑器”提供技术支持
本文由“135编辑器”提供技术支持
CTO导丝塑形
1)偏中心形残端,导丝塑形后的“J”形角度<>。
2)CTO病变导丝塑形,尽量“一次成型”
3)导丝塑形的方法
Q1:为什么塑死折弯?
Q2:怎么塑死折弯?
Q3:角度与半径?
4)导丝塑形的基本要求
尖端塑形半径不宜过大
半径过大,前向推送力易被分解,导丝不易前行;
半径过大,对血管壁损伤大;
半径过大,不易调整方向。
Attention:CTO导丝尖端塑形时应参考通过侧枝显影的远端血管直径来进行
5)特殊情况下,导丝塑形的要求
比如闭塞段成角、扭曲或假进真时
要先将导丝头端塑形成较大的角度,使其易于通过闭塞段近端的扭曲,并将微导管或OTW球囊导入到病变处;再将导丝重新塑形成小角度或换用塑形成小角度硬导丝,尝试通过病变。导丝选择时操控性最关键,推荐导丝:Progress系列,Miracle系列,Conquest系列。
对于较硬的病变估计球囊不易通过者,除在导丝头端塑形成角后,可在导丝尖端再塑形第二个小角(只适用于Conquest Pro 9-12及Miracle 9-12),将闭塞病变“掏”大,但导丝旋转速度不能快。
CTO病变导丝基本操作
1)CTO导丝操控的常规手法
导丝头端顶在病变处,左手大拇指和食指固定导丝;
左手轻轻前顶导丝(以导丝不弓起为原则),右手大拇指和食指捏住旋钮轻轻左右旋转(均不超过90度),让导引导丝头端依靠心脏自身的跳动慢慢通过病变。
Q1:为何/如何左右手协调操控导丝?
左手的小指、无名指和中指与大鱼际握住Y接头,左手的大拇指和食指捏住导引导丝,操控导丝的进出距离;右手的大拇指和食指捏住旋钮,操控导丝的旋转速度和度数。
Q2:是否必须使用旋钮?
导引导丝的操作为什么建议使用旋钮(torque)而不是使用右手的大拇指和食指搓:使用旋钮实际上是将操作旋转的力臂(物理学概念)增大了,操纵力臂增大后才能精确操作导引导丝左右旋转的度数,比如30度;而放弃旋钮仅仅使用手指搓转导引导丝,不易掌控旋转的度数。
Q3:单手操控导丝的弊端?
导引导丝的操作为什么要左手控制导丝的前进与后退,而不是由右手在旋转的同时操纵导丝前进与后退:可以控制导丝进出的距离。
2)CTO病变导丝的操控进阶技巧
将导丝尖端送至残端最底部抵住使导丝有借力之处。两种方式通过:① 左手直接推送导丝刺破纤维帽后,配合右手旋转继续推送导丝以增加穿透力进入闭塞段;② 左手推送同时右手旋转导丝进入闭塞段内。如不成功可加微导管/球囊支持或更换大硬度导丝。
首选Coil锥形头硬导丝;微导管或球囊辅助支持;进入闭塞段后换用软头导丝;易穿透血管外膜,“手下留情”
正向或反向旋转不宜超过90
第一根导丝做为标记提示假腔的位置,第二根导丝向第一根相反的方向前行进入真腔。
Attention:导丝进入假腔后,忌继续操控导丝使夹层扩大,超滑导丝尤应注意。
Attention:操控Coil导丝进入闭塞段后,切忌单一方向不休止的快速旋转,因为闭塞段内部病变坚硬且严重,病变对导丝的夹迫感明显,一味不停的快速旋转极易使弹簧圈护套自焊点处脱扣。
要点总结
前进(速度与距离);旋转(角度与速度);穿刺(谨慎);后退(速度与距离)。
缓慢旋转(角度);缓慢推进(距离);缓慢后退(距离)。
每进3-5mm,须多体位投照,至少包含2个相互垂直体位。
联系客服