《一病一讲》口腔溃疡－－张景明教授讲解

口腔溃疡应该怎样去治疗，下边就谈一谈，我们首先从口腔溃疡的部位上来看，最常见的部位是舌的尖部和舌的两侧；第二，可见于口唇、颊部、上腭部；第三，牙龈部。这是我们所说的口腔溃疡最常见的部位。

　　如果从脏腑上来划分，我们知道，“心开窍于舌”，舌上溃疡，常常是芒刺状的，是由心所主的；如果是口唇部、颊部、腭部，从中医理论来讲，它常常见于脾，因为“脾主肌肉”、“脾开窍于唇”，这三个部位的溃疡，我们常常责之于脾经；龈部的溃疡，不管是上龈还是下龈，龈部的溃疡，我们责之于胃，因为阳明胃经环绕着牙龈走，所以龈部的溃疡，我们找胃经去。所以从口腔溃疡的定位来讲，舌尖舌两侧去找心；口唇、腭部、咽颊部去找脾；牙龈部，不管是上龈还是下龈去找胃。这是从脏腑上分。

　　如果是从形态上来划分，溃疡长得不一样，是因为舌的肌肉与口腔的肌肉、牙龈的肌肉，是不一样的。舌上的肌肉是以乳头状为主，乳头连成一片成为了舌头，它上面基本上是没有皮肤和黏膜的，如果它长了溃疡，溃疡烂了以后，它就张开嘴巴了，它就象麦子的芒一样，就象花菜的小花粒分开一样。而其它部位的肌肉是平滑肌，长出来的溃疡就是椭圆状，有的人可能中间很红，周边有红色的晕，再往外走，可能变成白色的或仓白色的。

　　从寒热虚实上来划分，溃疡有寒性的溃疡；有热性的溃疡；有实性的溃疡；有虚性的溃疡。不辨寒热，不辨虚实，一味地去吃降火泻火的药，很多患者是越吃越严重，由一过性的口腔溃疡，吃成反复性的－－复发性的口腔溃疡。整个口腔溃疡从西医的角度来讲，它是说口腔的免疫机能低下了，但它也没办法提高免疫机能，轻一点的口腔溃疡，也就开点维生素类的药。重一些的口腔溃疡，就开一些漱口液加维生素类的药。而溃疡的根源在于脏腑有着寒热虚实之分，这才是口腔溃疡发病的原因所在。

　　如何判定它的寒热虚实呢？如果椭圆形的口腔溃疡，里边的晕是一种淡红色的，颜色比较淡，周边也比较淡，而外边是仓白色的，整体来讲，它的创面是淡红色，周边的仓白色，我们把它叫做寒症。什么样的寒症呢？是虚的寒症。；如果椭圆中间的红色很红，而周边的晕也是比较红的，范围还比较大，相比面言这种溃疡还有明显的疼痛感，这就属于热性的溃疡。热性的溃疡与寒性的溃疡是主要的区别是看它的颜色，苍白的、淡红的属于阴的，为寒；红色的，疼痛的属于阳性的，为热。西医说的发炎是指红、肿、热、痛，在中医里边属于热。

　　在热里边我们又分为虚热和实热，实热是指邪气亢盛了，比如我们昨天讲的心火亢盛，那是实热；那么虚热呢？心阴亏虚，就叫做虚热了，胃阴亏虚就叫做虚热，胃火亢盛那就是实热。判断它是虚的还是实的，依然要从它的颜色上去判断，一般来说虚热的患者，谁虚了呢，阴虚了，就象锅里的水少了一样，水少了，我们的舌头得到的水也少了，虚热的患者常常是舌是偏干的，舌是偏瘦的，舌苔是光薄的。实热症的红，椭圆的周边会出现绛色，舌是红的，舌苔常常是黄色的，热症的溃疡一定是红色的，中间是红的，周边也是红的，而且疼痛得比较剧烈。虚性的热也是红色的，但红得不是特别厉害，实热症更严重，颜色更深；虚热症时舌质是偏干的，舌苔很薄甚至没有舌苔，是光薄苔；实热症时舌头是红色的甚至是红绛色的，它的苔是黄色的苔。从这两个方面，判定是虚热还是实热。

　　我们来归纳一下，如果长在舌头上的溃疡，我们找心。心分寒和热，如果舌头上长的芒刺是红色的，疼痛剧烈，它为热；如果芒刺长的疙瘩形的，苍白色的，那么它属于寒。热里边有虚热，有实热。实热，红得严重，疼得严重。那么如果是虚热，红得较浅，疼得较轻。实热是邪气亢盛，我们叫心火亢盛。虚热是血气亏虚了，所以叫心阴亏虚。虚寒是指阳虚则寒，我们叫做“心阳场子虚”

　　口唇部、颊部、上腭部、牙龈部，它的形态是椭圆形的，归属于脾和胃，脾胃属于表里关系，脾和胃是分不开的，脾和胃一降一升，一燥一湿，一纳一运，它的关系是非常密切，所以就把它合起来叫脾胃，如果这椭圆形的溃疡，中间心儿部分是红色的，周边的晕也是红色的，而且疼痛的比较剧烈，我们把它叫做热邪，；反之，椭圆形的心是淡白色的，周边的晕是苍白色的，我们把它叫做寒。热我们同样分为实热和虚热。实热有胃经的实热－－胃火亢盛，还有脾经的实热－－脾经瘀热。虚热是胃的虚热，脾不讲虚热，虚热是胃阴亏虚。寒是指脾寒了，胃寒了，寒是脾胃虚寒。现在来看口腔溃疡有多少问题－－心火亢盛、心阴亏虚、心阳不振，脾经晕热，胃火亢盛、脾胃虚寒。

　　如果是心火亢盛的溃疡，患者会出现心烦，这时要泻心火，这时吃点”黄连上清丸”是可以的，因为黄连清的是心经之火，买点黄连也可以，买四川的鸡爪黄连最好，黄连1.5克，（即鸡爪黄连的两根爪），再三根指头一捻的竹心叶泡水喝，黄连泻心火，竹子叶清心、除烦、利尿，竹子叶领着心经里的火，从尿液里边排走了，这是治疗舌头上的红色的疼痛性溃疡最好的办法。这种情况不用去找医生的，喝一喝就好了。

　　如果是心阴亏虚了，就比较麻烦，“虚则补之”，我们补什么呢？要补水，用天冬、麦冬、元参，每样三克，泡水喝，实症好治，阴虚难治，所有的实症治疗很快，所有的阴虚治疗很慢。心阴亏虚的病人，喝这几味药，最起码得喝一周。

　　心阳虚的溃疡，就是舌边上舌尖上起那种个疙瘩式的溃疡，白色的，患者也觉得疼痛的，吃饭时一不留神就咬破了，创面经久不愈，阳虚了，就要补心阳，这个时候我不建议大家在自己家里用药，这时要用一些温阳的药物，比如说“附子”，它是有毒的，是不能泡着喝的，。现在我们的医院买的附子都是“炙附子”，“炙附子”用的时候，我们要求开水先煎一个小时，然后再把其它药物放到里边去，这种情况肯定要用“附子”，所以这种情况，我不建议大家在家治疗，为了用药的安全和自身的安全，一定去找医生去。

　　脾经有热或者胃火亢盛了，黄连1.5克，生石膏15克，麦冬6克，元参6克，这几味生石膏泡不出什么来，必须煎，生石膏先熬半个小时左右，放下所有的，熬上十分钟左右，这是一天的量，分两次去喝，对脾胃热的溃疡效果都非常好。

　　胃阴亏虚的溃疡，用天冬、麦冬、元参、知母各6克，用凉水泡半小时左右，在沙锅里煮15分钟左右，分两次喝，治疗胃阴亏虚的口腔溃疡，。

　　脾胃虚寒的口腔溃疡，就简单了，有成药吃了。“附子理中丸”，按说明书吃，治疗脾胃虚寒的溃疡，效果还是不错的。

　　临床上反复性发作的溃疡，动不动就发了，好不容易好起来，没过几天又翻了，颜色是苍白色的，这种溃疡，在中医的疮痒学中，我们把它叫作“阴疮”，久不收口，容易复发，都是虚寒性的，一过性的口腔溃疡，大多是实热症，反复性的口腔溃疡，大多数是虚寒症。反复发作的溃疡，吃“附子理中丸”一周，效果不明显，就去找医生，反复性口腔溃疡，咽喉部口腔溃疡，建议大家找医生，最好做做病理的检查，这样我们就更放心了。