胸满腹胀，此方速效

胡希恕经方医学

《外台》茯苓饮方证

   【方剂组成与煎服法】

茯苓、人参、白术各三两，枳实二两，橘皮二两半，生姜四两。

上六味，水六升，煮取一升八合，分温三服，如人行八九里进之。

方解：本方是橘皮枳实生姜汤加健胃的人参、利尿的苓、术，故治橘枳姜汤证心下痞硬、小便不利或有停饮者。

【条文解读】

《金匮要略·痰饮咳嗽病》附方：《外台》茯苓饮：治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸间虚，气满不能食，消痰气，令能食。

解读：心胸中有停痰宿水，即指胃中有水饮。胃中有宿饮，因常自吐水，但吐出水后，心胸间仍有气胀而不能食，本方有驱水饮消胀、进食的作用，故治之。

【辨方证要点】

本方证当属太阴病。见胸满、腹胀、心下痞、纳差、小便不利者，本方加半夏则效尤捷，不问其吐水与否，若以心胸满不能食为目的活用于胃炎、胃下垂以及溃疡诸病，均有良验。

方中橘皮既能消胀除满，又能祛水化饮，原方剂量为二两半，胡希恕先生主张加重其用量，特别是停水明显，有呕、哕等胃气上逆表现时，还可再加半夏，合小半夏加茯苓汤意，加强和胃化饮降逆止呕。胃脘痞满，痛甚者可加延胡索。

“腹胀”，有虚实之分，实多拒按，虚多喜覆，《金匮要略·腹满寒疝宿食病篇》“病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实”。“胀”是主观感觉，“满”则为查体所见，触手查之，以其喜恶，断其虚实。

【相似方证辨析】

茯苓饮与旋覆代赭汤均属常用的治胃良方。本方证亦常有噫气，但患者以噫气为快，且大便多溏，与旋覆代赭汤证苦于噫气不除、大便虚秘者显异。

厚朴生姜半夏甘草人参汤方证亦是治疗腹胀满的常用方，该方用生姜半夏汤加大量厚朴以消胀满，加甘草、人参以补中虚，故治生姜半夏汤证腹胀满而中气虚者。

半夏厚朴汤方证为小半夏加茯苓汤更加厚朴消胀行气之品，并以生姜、苏叶温中化饮解表，故治外邪内饮证而胸痛满闷恶寒者。如以苏子代苏叶治疗寒性咳嗽更良。苏叶有解表作用，后世记载更明确，如《本草汇言》：“紫苏，散寒气，……宽中安胎，下结气，化痰气，乃治气之神药也，一物有三用焉：如伤风、伤寒、头痛、骨痛、恶寒发热……寒邪在表者，苏叶可以散邪而解表”。本方证当属太阳太阴合病证，辨证要点为：外邪内饮所致胸满、胸痛、恶寒、咽堵、咳逆者。本方证不限妇人，男人亦多有。本方的应用并不限于此证，若以咽中不利和胸闷满为目的，可活用于不定的神经症均有良效。

医案分享

胡希恕先生医案

宋某，女，44岁，1965年10月29日。

初诊：腹胀、纳差已多年，经针灸、中药理气等法治疗，症或有减，但停药后，腹胀、纳差如前。近状：腹胀、纳差、乏力、短气、下肢浮肿、小便短少、大便溏，苔薄少，脉沉细弦。辨六经为太阴病，辨方证为茯苓饮加半夏汤证：党参10g，陈皮30 g，枳实10 g，茯苓15 g，苍术10 g，生姜12 g，半夏12 g。

结果：上方服1个月余，腹胀消，纳如常。1966年3月11日随访如常人。

按：

（冯世纶.胡希恕医学全集：经方传真—胡希恕经方理论与实践<第三版>.中国中医药出版社，2017）

冯世纶教授医案

张某，男，61岁，初诊日期：2011年3月15日。

患者既往有糜烂性胃炎病史1年余，近日无明显诱因出现胃胀，不吃食物也胀，按之则舒，无饥饿感，肠鸣，脚出汗，口中和，其他别无所苦，舌淡润稍胖苔白，脉弦小数，左关力度稍大。辨六经属太阴病，辨方证为茯苓饮加半夏证：清半夏15g党参10g枳实10g陈皮30g苍术10g茯苓12g生姜15g   7剂，水煎服，日1剂。

结果：服药7剂后胃胀稍减，肠鸣减，纳增。