半夏厚朴汤
《金匮要略》
【原文用法与原方用量】妇人咽中如有炙脔[1]，半夏厚朴汤主之。(金匮妇人杂病：5)半夏厚朴汤方：《千金》作胸满，心下坚，咽中帖帖，如有炙肉，吐之不出，吞之不下。
半夏一升厚朴三两茯苓四两生姜五两干苏叶[2]二两上五味，以水七升，煮取四升，分温四服，日三夜一服。
注释：
[1]炙脔：肉切成块名脔，炙脔即烤肉块。
[2]苏叶：又名紫苏叶，为唇形科一年生紫苏的嫩枝叶，有理气宽中的作用。
【功效配伍】半夏厚朴汤开结化痰，顺气降逆。方中半夏、厚朴、生姜辛以散痰结，苦以降逆气，开通气机；茯苓利饮化痰；干苏叶芳香宣肺气，解郁结。诸药合用，辛开苦降，气顺痰消，肝肺疏泄宣降复常，咽中炙脔即可消除。
上五味药，水煮，去滓，温服，昼日服三次，夜晚服一次。
【方证论治辨析】半夏厚朴汤治妇人咽中炙脔，气滞痰凝证。症见妇人咽中如有炙脔。
妇人咽中如有炙脔，俗称梅核气。本证多由七情郁结，气机不畅，气滞痰凝，如同炙脔，上逆结滞咽喉。肝之经脉从咽喉后侧上行，咽喉又为肺气出入之门户，若肝肺之气郁滞，经脉疏泄及津液布化障碍，则气滞痰凝易结咽喉。咽中如有炙脔，指自觉咽中梗阻，若有异物样感，吐之不出，吞之不下，但不妨碍饮食，多伴情志抑郁、胸闷、叹息等症。治宜开结化痰、顺气降逆，方用半夏厚朴汤。
【用方思路】半夏厚朴汤治梅核气，气滞与痰凝是病之关键。临证若气滞甚者，加制香附、郁金、旋覆花；痰凝甚者，加桔梗、浙贝母、栝楼等。临床用本方治疗癔症、抑郁症、神经官能症、慢性咽炎、慢性支气管炎、支气管哮喘、急慢性胃炎、瘿瘤等疾病。
【医案举例】(1)程聚生医案：蔡某，女，28岁。病起情志佛郁，咽中梗塞不舒，吐之不出，吞之不下，胸闷不畅，欲嗳不爽，纳谷不馨，泛泛欲呕，脉弦，苔薄白。肝郁气滞，痰湿内踞，梅核气也。拟疏肝理气而化湿痰，予半夏厚朴汤加味。除药石外，当宜怡情适怀，以助药力之不逮。处方：法半夏9g，制川厚朴3g，老苏梗6g，炒竹茹9g，旋覆花9g，云茯苓9g，新会皮4.5g，佛手片4.5g，生姜2片。
服2剂后，自感喉中较舒，胸闷亦渐宽畅，纳谷较前为振，再予上方续服2剂，诸恙皆瘥。[程聚生.半夏厚朴汤临床应用的体会.江苏中医，1964，(10)：18.]
(2)何任医案：徐某，女，45岁，干部。1992年12月2日初诊。患右甲状腺腺瘤3年余。初2cmx2cm大小， 服西药多时未效， 逐年增大， 隐痛。1992年10月14日B超检查：右甲状腺腺瘤， 4.8cmx 4.2cm大小。建议手术而不从，要求中医治疗。诊时右颈肿大明显，按之活动，质中。自谓腺瘤每随情绪波动而增大、缩小，纳食、二便正常，苔薄，脉涩。此情志不畅，气滞痰凝，积而成疾。治法：行气开郁，化痰散结。方用半夏厚朴汤加味：姜半夏9g，厚朴9g，茯苓15g，生姜6g，苏梗9g，黄药子9g，夏枯草15g，昆布15g，桃仁12g。上方连服28剂，隐痛除，腺瘤已缩小。续予原方服用3个多月，腺瘤消失。B超复查：右甲状腺腺体大小基本正常。
按语：本例患瘿瘤3载，逐年增大，且肿处会随情绪波动而增大、缩小。证属情郁气滞，痰浊结聚，故以半夏厚朴汤行气开郁，化痰散结。夏枯草、黄药子、昆布功司软坚散结，是治瘿瘤之常用品，与半夏厚朴汤配用，标本兼治，相得益彰。久结必有瘀，故佐桃仁活血祛瘀，助散结消肿之功。[金国樑.何任运用半夏厚朴汤经验.北京中医杂志，1994，(1)：3.]
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