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本篇笔记由《解剖列车》《运动解剖书》学员四月天整理
四月天微信号：APOIL-PILATES
P102
肩部
学习中运用比对的方法：上肢与下肢，单关节与双关节，结构与功能
肩部并不单指肩关节，如同髋部一样，它是一个解剖学与功能学意义上的整体，连接着上肢与胸廓
肩关节包括5个关节
1、盂弘关节
2、三角肌下关节（假关节)
3、肩锁关节
4、胸锁关节
5、肩胛下关节（假关节）
称为假关节是因不符合关节的定义，但它们却行使了关节的功能。
关节必需具备“关节面、关节囊、关节腔”。
肩部这个整体应当具备双重功能：
上下肢对比：
下肢粗壮，用于支撑与移动人体；
上肢纤细，具备灵活性，可做精细的动作。
但失去上肢的人，足和脚趾就会变得更灵活，失聪的人，眼力就会更强。
人的潜能往往在一种刺激和需求状态下被激发。
--使上臂有很大的运动幅度。上臂的肘关节与腕关节也具有运动性，这就使手部能够在远端围绕躯干运动。手的灵活性取决于肩的灵活性，肩关节以失去它的稳定性来让手变得灵活。
比对：髋稳定，脚就不会太灵活。
--保证良好的稳固性，以便在上肢需要力量的情况下（有力的抓取动作、重物搬运、手部支撑等）能提供支持。肩关节的稳定性主要靠肩胛骨的稳定性来完成。
比对：用肩部与用肩关节拉一个人，力量完全不同。
P103
肩部形态学
肩锁关节
触摸肩峰：顺着锁骨往外侧摸，会到达肩部的最高点（锁骨的最外侧端），上肢自然下垂状态下，从最高点往后手指会陷入一个“坑”，这个“坑”是肩锁关节，由“坑”再往后手触碰到的骨头最外侧就是肩峰。
前锯肌、胸大肌
蓝色箭头：前锯肌
腹肌、胸大肌也很容易观察
P105
肩部的整体运动（注意区分，肩部运动不是肩关节的运动）
肩部的运动主要指肩胛骨的运动：
上提下降：耸肩之后再降肩，肩胛骨是直上直下的运动。
内收外展：肩胛骨向脊柱中间靠拢是内收，双手前伸跟别人握手时是外展，是一个水平的运动。
旋内旋外：以肩胛骨下角做类似钟摆的运动，肩胛骨走一个半弧形的运动轨迹。
P106
肩关节的整体运动
前屈：往前屈的幅度很大0-180，单侧与双侧幅度会不同
后伸：运动幅度明显小于前屈0-50
外展：冠状面0-180，水平面0-110
内收：外展回来，手臂在体前和体后被躯干档住
旋外：手臂自然下垂时掌心向前（向外），屈肘时做叫水平旋外
旋内：手臂自然下垂时掌心向后（向内），屈肘时做叫水平旋内
P108
当运动达到最大幅度时，会影响到胸廓和脊椎：
--肩关节屈会使脊柱后伸，并使胸廓扩张；
--肩关节伸会使背部有前屈倾向，使胸廓闭合；
--肩关节外展使背部向对侧侧屈，使同侧半胸廓扩张；
--肩关节内收使背部向同侧侧屈，使该侧半胸廓关闭；
--肩关节旋内、旋外，导致胸椎随之旋转。
只要你举左手，脊椎就向左侧突
只要你抬左腿，脊柱就向右侧突.
驼背的人，要多训练肩关节前屈（上举）的动作
胸椎变直的人，要多训练肩关节后伸的动作
这些都是人体的规律，将动作原理应用到教程中，体式可以由原理而研发
通过外在的关节来影响脊柱，这就是非常重要的杠杆调整原理。
逻辑能力的锻炼很重要，这需要时间。
P109图
上图：旋内的运动
下图：旋外的运动
双侧扣肩，有可能驼背
单侧扣肩，人体的躯干就会旋转。
视角：从上往下的视角对评估很有意义。
P110
上肢带
上肢带由后部的肩胛骨、前部的锁骨及正前方的胸骨组成。
调整策略：把肩部的五大关节都松解后再作调整并建立力量
锁骨
锁骨的胸骨端（粉色）
锁骨的肩峰端（淡黄色），是个扁平的结构，是肩部重要的施力点，对于放松肩部极其重要。
仰卧位，大姆指放在这个点去推，可以撬动周边很多僵紧的肌肉。
下图粉色的叫锁骨体，锁骨是一体两端而没有骨髓腔的，是否是长骨仍有争议。
锁骨与肩胛骨形成一个犄角之势，锁骨也有6大运动方向
耸肩：锁骨向上
降肩：锁骨向下
扣肩：锁骨前移
肩膀向后：锁骨向后
伴随呼吸，肩关节前屈：锁骨向背部旋转的趋势
你让人仰卧，手抓着这个绿色方框内的锁骨，按锁骨可活动的6个方向去拉、推动，一定要用小的力量慢慢去松解。
胸锁关节
把手放在胸锁关节处感受它的活动度，正常的活动度是肩部可以自由的运动，角度不受限。
强化组织记忆，结构是在触摸和它的功能中逐渐被认知的。
肩胛骨
喙突
触摸喙突：先找到肩部最高点，手向下滑，有一个窝，再稍往下就在一个大的骨性突起，即是喙突。按着它做肩胛骨上提下降运动，可以感受到它在你手下的活动。
喙突
胸小肌、弘二头肌短头、喙弘肌都在喙突上附着。
一般来讲，如果喙突在体表能很容易被发现，说明这个人往往肩胛骨不够稳定，并伴有耸肩。
肩胛骨的体
粉色的是肩胛体
肩峰
粉色的是肩峰
顺着肩胛冈往外走，找到肩峰
顺着肩胛冈向外触摸就是肩峰
肩胛颈
粉色的是肩胛颈
肩胛骨的上角向内侧移能找到第二肋，并平对第二胸椎
肩胛骨的下角平对第七肋和第七肋间隙，平对第七胸椎
关节盂（表浅）
“头大盂小囊松驰，最易发生前下脱”，双手上举时，肩关节最易发生脱臼。
蓝线是有弧度的
蓝色的线条是一条弧线
肋骨是向后拢起的，肩胛骨与肋骨是有弧度的满美契合
肩胛骨与胸廓是一个有凹凸面的完美契合。做肩部运动时，心中要有一个弧度的概念，可以让动作轻松有效。
肩胛骨在胸廓的位置
肩部外展时不应与躯干成直角，而是肩关节向前屈30度的位置，红色箭头的方向，这才是肩关节的外展功能位。在肩关节运动时，斜出30度后再外展140度时，做前推和后移的运动，对菱形肌和前锯肌的激活都更有效。
肩胛骨贴在胸廓正后方与正外侧之间的位置
P114
上肢划分为上肢带骨和自由上肢骨
上肢带骨：带动上肢自由运动的骨骼
上肢带的运动就是肩胛骨和锁骨的联合运动
上肢带出现问题，上肢的活动自由就会出现问题
肩胛骨和锁骨是人重要的肩部平台，平台不稳就像地基不牢一样。
记住一个点：肩胛冈中点下方两横指的区域 P115图
只要用手顶住这个点，让对方以这个点为轴作外展，10次后，再对比有引导一侧与没有引导一侧肩部的轻松度。这就是用生物力学、功能解剖对本体感觉建立的意义。
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