前不久，有位大娘来找我咨询降压药的问题，大娘告诉我说:最近有点头晕，便测量了一下血压，才90/60mmHg，因为大娘的降压药是一家大型医院的医生所开，所以大娘不敢冒然停药，于是便来咨询我怎么办？我又给大娘测量了一下血压，还是90/60mmHg，问大娘:您喝的什么降压药？大娘也说不清楚，便把所有喝的药全部拿出来让我看，有施慧达、阿利沙坦酯、利伐沙班、阿托伐他汀、阿司匹林，我问大娘:为什么喝利伐沙班？大娘说:我有房颤，就因为发现房颤后没有喝利伐沙班，前阵子还脑梗过一次，幸亏去医院及时，要不然后果很严重。我问大娘:为什么发现房颤不喝抗凝药（利伐沙班）？大娘说:我又不懂，当时大夫也没说。

上面的病例是真实发生在我身边的例子，通过以上病例，我想给大家科普一下房颤为什么要喝抗凝药？该怎么喝？先看下中国心房颤动卒中防治规范里怎么说:

房颤是最常见的心律失常之，在人群中的发病率约为1％-2％。非瓣膜病房颤占房颤患者的绝大多数。血栓栓塞性并发症是房颤致死、致残的主要原因，而卒中则是最为常见的表现类型。在非瓣膜性房颤患者中，缺血性卒中的年发生率约 5％，是无房颤患者的2-7倍。房颤相关卒中与非房颤相关的卒中相比：症状更严重，常为致死性卒中；更容易复发，死亡率2倍于非房颤相关的卒中，虽然已有确凿研究证据表明，血栓栓塞事件风险高的房颤患者进行规范化抗凝治疗可以显著改善患者预后，但我国大多数房颤患者并未应用抗凝治疗。原因是多方面的，这里我们就不做过多解释了！

我们再来看房颤究竟是如何形成血栓的？

在房颤时，由于心房不规律的收缩，血液在心房中容易形成湍流和涡旋。这些涡旋可能导致血液中的血小板聚集，形成血栓。血栓是一种血块，由血小板、红细胞、纤维蛋白和其他血液成分组成。当血栓形成后，它可能会脱落并随着血液流动进入血液循环。如果血栓进入肺部血管（肺栓塞），血栓还可能阻塞大脑中的血管，导致脑栓塞。为了防止血栓脱落，所以应该服用抗凝药及抗血小板药预防。

当然也并不是所有房颤患者都需要服用抗凝药，指南里也有规定:

一项代表1分

指南推荐CHA2DS2‑VASc‑60评分≥2分的男性或≥3分的女性房颤患者应使用口服抗凝药物如华法林或者新型抗凝药利伐沙班等。CHA2DS2‑VASc‑60评分为1分的男性和2分的女性，在权衡预期的卒中风险、出血风险和患者的意愿后，也应当考虑使用抗凝药。CHA2DS2‑VASc‑60评分0分的男性或1分的女性患者不应以预防卒中为目的使用抗凝药。

回到文章开头，通过大娘的年龄，性别，高血压病史，对比评分表大娘评分已经超过3分，应该服用抗凝药，而没有服用，才造成脑栓塞发生，因此，我建议有房颤的患者，通过上表看看自己评分是多少，需不需要服用抗凝药，当然，服药有风险，一定要在医生指导下用药。

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