【读片时间】第1058期：肌内血管瘤

肌内血管瘤

病史

女，40岁，右咬肌区肿物10余年，逐渐增大，伴张口受限。查体:右咬肌区触及肿物，边界不清，质软，活动，无压痛。

A.横断位T1WI； B.横断位 T2WI；C.横断位T2WI脂肪抑制图；D.冠状位脂肪抑制增强； E.横断位脂肪抑制增强；F. HE×10；G. HE×20；H. HE×40

【影像学表现】

图A～H:右侧咬肌正常结构消失，局部见一类椭圆形异常信号影，边界较清楚，1.7cm×3.6cm×4.7cm，平扫T1WI呈稍低信号，T2WI和压脂T2WI呈明显高信号，增强扫描明显强化。

【手术所见】

肿物位于右咬肌内，血管丰富，部分与右腮腺浅叶分界不清，将肿物完整切除。

病理诊断:血管瘤。

【分析与讨论】

肌内血管瘤是发生于骨骼肌中的良性血管性病变，在所有血管瘤中所占比例不足1%，其中10%左右发生在头颈部，咬肌为最常见部位。好发年龄为20~30岁，男女发病率无明显差异，临床常表现为颌面部肿块逐渐增大，伴疼痛不适。血管瘤的病理学分类方法较多，主要分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤、蔓状血管瘤和混合性血管瘤等类型，主要组成成分为血管内皮细胞、大小不一的血管，同时混杂纤维结缔组织、平滑肌、炎症细胞、脂肪、淋巴管、血栓、钙化等。MR为诊断血管瘤的最佳影像学方法，平扫T1WI表现为以等高或稍高信号为主的混杂信号，T2WI以明亮高信号为主，脂肪抑制T2WI显示更清楚，有时可见迂曲条状流空信号，增强扫描明显强化。CT检查若发现肿瘤内钙化或静脉石，对于诊断血管瘤有一定的提示作用。血管瘤手术切除不彻底则术后容易复发。

【鉴别诊断】

①淋巴管瘤：淋巴管瘤基本信号改变与血管瘤类似，T1WI为等或稍高信号，T2WI呈高信号，内可见低信号分隔，但血管瘤内可见弯曲条状血管流空影，增强扫描强化明显，而淋巴管瘤缺少此种征象，可资鉴别。②恶性软组织肿瘤：MRI对血管瘤与恶性软组织肿瘤的鉴别有很大帮助。肌内血管瘤一般边界较清楚，无周围组织水肿，不侵犯周围血管、神经和骨组织，血管瘤内可见弯曲强化血管影以及正常肌肉筋膜伸入，血管瘤组织可较长伸入肌间隙内形成章鱼足样改变。而恶性软组织肿瘤边界不清，可有周围组织水肿，可侵犯周围血管、神经和骨组织等。