口腔全科医师(general dentist）不仅担负着预防牙病，教育患者的功能，也负责在第一时间提供诊断，治疗计划，实施系统全面的治疗（comprehensive treatment）的任务,在美国，如果医师认为某些治疗超出自己的能力，医师有义务推荐患者到相应的专科（specialist）去进行相应的治疗，患者在专科治疗完毕转回口腔全科进行剩余的治疗或者维护。本期《今日口腔》特邀在美国执业的刘爱民医师，通过一例相对较复杂病例的诊断治疗过程，展示美国全科牙医诊所的日常工作程序。
作者：刘爱民医师
美国Smile Solutions口腔诊所
基本资料及病史简介
患者女性，曾于2013 年1 月4 日因左下大牙自发痛且右侧牙齿牙冠脱落来我诊所就诊。患者自诉已经很长时间没有就医进行口腔检查，牙齿状况严重影响咀嚼和饮食功能，本次就诊除治疗牙痛外，也希望修复全口牙齿，并要求尽可能保留自己的自然牙。曾有索米痛过敏史，除此之外全身健康状况良好。
临床检查
颞下颌关节功能正常，无压痛和弹响。口内多个龋齿和残根，左下第二磨牙（37）叩诊极度敏感疼痛，松动I 度，深龋，远中牙周袋深度9 mm。口内多处牙龈红肿容易出血，多数牙齿牙周袋深达3~5 mm，其他牙齿无异常松动。
X 线片显示多个牙齿有龋坏，11、37根尖骨质吸收，重度牙石，牙周骨质轻度到中度水平吸收。种植前进行了了锥形束CT检查。术前照片和X 线片见图1。
诊断
广泛性的轻度到中度慢性牙周炎。16、13、12、11、22、23、24、25、37、36、44、45、46、47龋齿。
13、12、11、22、23、24、25、36、44、45、46、47牙髓坏死或者慢性根尖周炎。
37 牙髓坏死伴急性根尖周炎，远中牙根垂直折裂。
18、14、15、21、28、38牙齿缺失伴牙槽骨中度萎缩。
48水平阻生。
治疗计划和程序
第一阶段：消除感染，包括牙周，龋齿，根尖炎症，处理牙髓坏死牙齿。全口牙齿刮治和根面平整，树脂充填，根管治疗牙齿13、12、11、22、25、36，拔除残根和不可修复的牙齿24、37、44、45、46。计划也拔除牙齿47、48，但患者介于费用问题留待将来再做处理。
第二阶段：修复阶段。上前牙13~23 和36预成桩，金属烤瓷冠和桥修复。缺失牙种植治疗（Nobel Biocare 种植体）和金属烤瓷冠桥修复14、15、24、44、45、46。
第三阶段：稳定维护阶段。定期检查，洗牙。47 由于牙裂随后也被拔除。
治疗过程
临床总结
口腔全科医师需要掌握较全面的知识才能提供系统全面的治疗方案并加以实施，口腔全科医师通常是患者接触的第一个口腔医师，如果需要专科治疗，经过口腔全科医师的协调，推荐并和各个专科间进行交流，上述流程对患者最终得到理想的治疗效果起着举足轻重的作用。
正确的诊断和治疗一样重要，治疗的先后顺序要遵循先处理急症，消除感染，建立稳定的牙周，再修复功能，恢复美观的原则，当然具体病例也需要灵活处理。
刘爱民，美国开业牙医，1987年进入北京大学口腔医学院学习，毕业后于北京大学口腔医学院继续攻读口腔颌面外科学博士，毕业后进入北京口腔医院工作。临床工作涉及正颌外科、口腔颌面部外伤、口腔种植修复、骨移植及口腔颌面部重建等。2000年前往德国波恩大学进行颞下颌关节手术及口腔种植的学习，后移居美国旧金山，2002-2004 年在美国太平洋大学牙科学院的国际牙科学习后获得美国牙科学博士学位，随后在旧金山湾区开业，从事口腔医疗活动。临床特长：口腔种植以及复杂修复，口腔颌面外科及牙周手术，以及口腔全科治疗。兼任北医口腔北美校友会会长。为骨结合学会（Academy of Osseointegration）会员、国际口腔种植医师大会（ICOI）会员、美国牙科学会（ADA）会员、加州牙科学会（CDA）会员、北京大学口腔医学院北美校友会（PKUSS-OAANA）成员。
来自《中国医学论坛报·今日口腔》第122期第05~06版
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