项痹病

定义：项痹，中医病证名。
病因病机：正虚劳损，筋脉失养，或风寒湿热等邪气闭阻经络，影响气血运行，以项部经常疼痛麻木，连及头、肩、上肢，并可伴有眩晕等为主要表现的疾病。根据该病的临床表现特点，与西医颈椎病关系密切。
本章根据不同证型搭配不同诊疗方案

项痹病之针刀疗法

一、颈型颈椎病

治则治法：舒筋活络，通痹止痛。针刀松解增生、肥厚、变性、粘连的软组织。
操作步骤：
1.针刀治疗
（1）患者坐位或俯卧位，头前屈曲 30°定点。治疗点选在病变椎体上、下棘突间及两侧旁开 1~1.5厘米处，刀口线与脊柱纵轴平行，先切开病变椎体棘突上下缘的棘间韧带，然后刺入达关节突关节囊。

（2）刀口线与颈椎纵轴平行，针体垂直于皮肤，刺破深筋膜，刀口线调转 90°角，纵切3~5刀出针。如：横突结节有损伤点，针刀刀口线与颈椎纵轴平行，针体垂直于横突后结节外侧面，针刺到达骨面后将刀口线调转90°。
（3）在横突末端上、下边缘处松解3~5刀，松开部分横突表面的深筋膜。
（4）出针后用无菌辅料按压针孔1~2分钟，封闭针孔。
2.手法辅助治疗
（1）患者坐位，以第4颈椎棘突右偏为例，颈前屈 20°~25°，左偏35°，右旋转45°。术者站于患者背后，左手拇指固定偏移棘突，其于四指置于患者左侧头枕部。右手扶持在下颌部或左面部，在右手向右上方向旋转的瞬间，左手拇指将棘突轻推向左侧，常可听到“咯嗒”声，拇指下有轻度移位感。

（2）患者仰卧，针刀术后先做颈后肌群放松手法。随后术者一手握住患者下颌，另一手托住枕部，在轻度拔伸下缓慢摇动 2~3下，让患者充分放松，术者一手轻拿患者颈后部，拇指按压于错位颈椎横突处下方作为固定支点，另一手托住颌颊部作一个复位力点，缓慢使头部旋转至最大角度时，托颌颊部的手和固定错位支点拇指同时稍加力（闪动力）按压，常可听到关节复位声。

特别提示：

1.针刀在颈部剥离松解治疗时，必须熟悉解剖位置，不可刺入过深，切忌损伤椎动脉和脊髓。
2.摸索进针，小心剥离。

二、胛提肌劳损

治则治法：理筋减张，解痉止痛。对肩胛提肌起止点采取减少张力为主，分离粘连为辅的针刀微创松解术。
操作步骤：
患者俯卧位或坐位头部微前曲。
（1）如压痛点在肩胛骨内上角的边缘，将刀口线方向和肩胛提肌纵轴平行，针体和背平面成90°角刺入，达肩胛骨面。先纵行剥离，后将针体倾斜，使其和肩胛骨平面成 130°角。刀刃在肩胛骨边缘骨面上做纵向切开剥离，1~2次即可出针。

（2）如压痛点在颈椎棘突旁，即在棘突旁压痛点处进针刀，刀口线方向和颈椎纵轴平行，达到深筋膜层，点刺3~5次后，出针，无菌敷料按压针孔1~2分钟。
（3）术毕，医生一手压住患侧肩部，一手压于患侧枕部，牵拉肩胛提肌1~2次。

特别提示：

1.针刺范围不能过大。在肩胛骨内上角进针刀时。肩胛骨缘较表浅，应紧贴骨面延长，不能过深，防止超过肋间误入胸腔。
2.操作要轻柔，同时注意患者感觉。

项痹病之铍针疗法

治则治法：舒筋活血，通络止痛。
操作步骤：
1.定位院患者坐位，术者触诊寻找颈肩体表压痛点或摸到条索状硬结，常见压痛点在颈椎棘突旁、肩胛骨内上角、肩胛冈窝等处。
2.消毒。
3.进针：在标记的压痛点处行进针操作。
4.松解：针刺的深度到达筋膜后即酌情采用一点式或多点式松解手法。
5.出针。

项痹病（神经根型）之钩活术疗法

一、神经根型颈椎病

治则治法：祛风除湿，舒经活络。采用钩治法、割治法、挑治法、针刺法、放血法。
取穴：
主穴：颈一穴颈二穴。
配穴：天髎、秉风、臑俞、手三里、曲池。
操作手法：钩提法。

特别提示：

1.钩治手法轻柔，严格控制钩治范围。
2.钩治时，严格控制深度，以达到浅筋膜层为度。
3.在钩治程度上袁达到基本畅通即可停止操作。

二、椎动脉型颈椎病

治则治法：舒筋活血，除眩定晕。钩治法、割治法、挑治法、针刺法、放血法。
取穴：
主穴：风府颈三穴。
配穴：四神聪、头维。
操作手法：钩提法。

特别提示

同神经根型颈椎病。

项痹病之平衡针疗法

取穴：颈痛穴。
定位：位于手背部，半握拳第四掌骨与第五掌骨之间，即指掌关节前凹陷中。

取穴原则：一侧颈椎病采用交叉取穴，双侧颈椎病采用双侧取穴。
操作步骤：患者取仰卧位或正坐位，局部皮肤常规消毒后。采用三步到位手法或强化针感手法，出现局限性、强化性针感后即可出针。
每日治疗1次，10次为一疗程。

项痹病之热敏灸疗法

治则治法：活血通经。行循经往返灸、单点温和灸、双点温和灸及接力温和灸法。
操作步骤：
取穴：对穴位热敏高发部位神庭、风府、大椎、颈夹脊、肺俞、肩井、至阳穴区进行穴位热敏探查，标记热敏穴位。

操作：首先沿督脉风府至至阳穴循经往返灸10~15分钟，以温热局部气血，加强敏化，然后按以下分型治疗。

1.颈型颈椎病

（1）颈夹脊压痛点行单点温和灸，自觉热感透向深部并向四周扩散或自觉项背部有紧、压、酸、胀、痛感，灸至热敏灸感消失。

（2）大椎行单点温和灸，自觉热感沿督脉传至项、背部或透向深部或向上肢传导或自觉有紧、压、酸、胀、痛感，灸至热敏灸感消失。

（3）肩井压痛点行单点温和灸，自觉热感透向深部或向上肢,传导或自觉肩部有紧、压、酸、胀、痛感，灸至热敏灸感消失。

（4）每次选取上述2~3组穴位，每天1~2次，10次为一疗程，疗程间休息2~5天，共灸 2个疗程。

2.神经根型颈椎病

（1）在按照上述颈型颈椎病治疗的基础上，继续对肺俞进行患侧单点温和灸或接力温和灸，自觉热感向项背部及上肢扩散传导至腕部，如感传不能至腕部，可再取一支点燃的艾条放置感传所达部位的端点，进行温和灸，依次接力使感传到达腕部，灸至热敏灸感消失。

（2）每次选取上述2~3组穴位，每天1~2次，10次为一疗程，疗程间休息2~5天，共灸 2个疗程。

3.椎动脉型颈椎病

神庭、大椎行双点温和灸，自觉热感透向穴位深部或发生扩热或沿督脉传热，灸至热敏灸感消失。每天1~2次，10次为一疗程，疗程间休息2~5天，共灸 2个疗程。

特别提示

热敏灸的适应症为颈型、神经根型、椎动脉型。

声明：内容来源于《基层中医药适宜技术手册》

编辑：锦灯笼

图片：代赭石

审核：虫哥

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