小编导读
类风湿关节炎是一种慢性自身免疫性疾病，是临床上的多发病、难治病，发病率呈逐年上升的趋势，致残率较高。根据其表现，可归属于中医“历节病”“痹证”等范畴。裴海泉老师通过多年的临床对类风湿关节炎进行了深入的探讨和研究，总结了一些经验，让我们一起学习下吧。
寒证与热证必须辨清
类风湿关节炎最常见的变化是寒热。一般而论，早期、急性期多湿热，后期多虚寒，但是也有早期即表现为寒证者，所以我们一定要根据患者的症状、面色、局部皮色、温度及舌苔、脉象，审证求因，分清寒热真假。是实热症，就要“热者寒之”，选用大队寒凉祛风湿药，佐少量辛温之品治之。是寒湿症，就要“寒者热之”，选用大队辛温散寒药，并配伍活血、利湿之品治之。
但是临床上往往有这种情况，寒湿郁久变为湿热，湿热型的热去而寒湿仍存。特别在治疗过程中，温阳太过，使寒证转化为热邪伤津；热症者，寒凉剂服之过多，转为虚寒证。所以要遵循仲景倡导的治疗原则：“观其脉证，知犯何逆，随症治之。”只有这样，才不至于寒热分不清，转败为胜，早日治愈患者。
实证与虚证要审察明确
风寒、湿热、痰浊、瘀血均可导致本病。病邪痹阻经络，气血不通，故实证多。在早期表现出一系列实证，如晨僵、肢节疼痛、肿胀、发热恶寒、全身酸楚等症状。后期多虚证或虚实夹杂。张仲景在《金匮要略》中强调，本病之因是气血失调，肝肾亏损，所以治疗应该寓补于通。即使在病变的早期也要注意补益肝肾，在大量祛邪方药中酌加熟地黄、桑寄生、川续断等药。若肿痛已消，则宜调气血、补肝肾以图治本。若专事通散，往往可见一时之效而正气更伤，病情很快复发，变证多端。
经方在类风湿疾病治疗中的运用
桂枝芍药知母汤用之较多，义理深奥，疗效卓著，堪称是包含仲景治痹思想的一颗明珠。多少年来，诸多医家用此方治疗类风湿关节炎取得了较好的疗效。著名中医赵锡武说：“近代所谓类风湿关节炎多谓不治，但历年我曾以桂枝芍药知母汤治愈多人。”可见经方效力之宏，起沉疴，救痼疾，绝非偶然。多年来我最喜欢用的也是桂枝芍药知母汤，在运用时每每加入青风藤、黄芪、怀牛膝、鸡血藤、当归。实践证明，加味后的桂枝芍药知母汤在抗炎、镇痛、消肿方面有明显优势，治疗效果明显提高，并且有明显的免疫调节作用。
虫类药对类风湿的治疗作用
把虫类药用于治疗顽痹者，首推清代名医叶天士。他说：“风邪留于经络，须以虫蚁搜剔。”在他的《临证指南医案》中对痹证的治疗颇多发挥，如热痹、湿热痹、顽痹、久痹主用虫类之药，使痹证治疗向前推进了一步，开辟了用药的新途径。
近代名医朱良春先生研究虫类药四十余载，于虫类药的临床运用建树良多，特别对类风湿这个顽痹的治疗，他主张益肾壮督，虫类搜剔，通络蠲痹。他所研制的益肾蠲痹丸，组成中共十五味药，其中八味是虫类药。朱老先生深有感触地说：“痹证日久，邪气久羁，深入筋骨，气血凝滞不行，变生痰湿瘀浊，经络闭塞不通，非草木之品所能宣达。必借虫蚁之类搜剔窜透，方能浊去凝开，气通血活，经行络畅，深伏之病邪除，困滞之正气复。”朱老先生几十年经验之谈，说得是何等确切。我在临床上也常于大队草木药中加入几味虫类药，疗效明显提高。可以说虫类药是治疗类风湿疾病必不可少的一部分。
毒性药是治类风湿的重要组成部分
天下有奇怪之病，病因不清，疑难顽症，如类风湿、癌症之类，就会有奇怪之药来治之，如川乌、草乌、马钱子、雷公藤等。这些剧毒药如果炮制得法，运用得当，的确能治顽疾，攻克疑难杂症。在运用毒性药治顽痹方面，张仲景早已开辟了先河。《金匮要略》中记载：“病历节，不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。”只要是寒湿引起的类风湿，运用本方确能取得良效。后世许多医家在经旨的引导下，治痹证时大胆运用川乌、草乌、马钱子之类的毒性药物，都取得了好的效果。
现代著名教授王士福运用毒性药治痹证有着丰富的经验。他治寒痹，每每二乌并用，大剂量间歇服用。他说：“二乌皆温散宣痹之药，川乌缓而持久，草乌效速而不耐久，并用效速而耐久。”他的体会深刻且具体，为我们使用川乌、草乌这类毒性药提供了宝贵的经验。还有许多著名老中医使用毒性药治痹的经验都十分可贵，值得我们借鉴运用。
治疗类风湿关节炎两首经验方
我根据类风湿关节炎的病因病机，辨证分析，精选方药，组成以下两首方子。十多年来经过临床大量病例的实际观察，效果较好。现介绍如下，供参考使用。
【类风湿1号方】
生麻黄6g，青风藤12g，白芍15g，黄芪15g，防风12g，当归10g，桂枝12g，桑枝30g，路路通12g，炮附子6～9g，甘草5g，白术15g。
本方用于类风湿关节炎早期四肢关节肿痛，辨证属风寒湿型者。如疗效不佳者可加全蝎4g（冲）、蜈蚣2条（冲）、制川乌3～6g。
【类风湿2号方】
秦艽10g，豨莶草20g，忍冬藤20g，丹参10g，地龙10g，防己10g，防风12g，桑枝30g，桂枝6g，川牛膝10g，薏苡仁20g，甘草5g。
本方用于类风湿关节炎，辨证属于风湿热证型者疗效较好。如疗效欠佳者，可加僵蚕10g等。
临床实战录
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《医门精思：裴海泉中医实战传真》
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