肝脏LI-RADs分级标准及意义...

来源：超声技术与诊断

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编辑：女超人

2016年6月24日美国放射学员发布超声造影LI-RADS（ACR CEUS LI-RADS）指南,将肝脏结节的超声造影特征将其分为5类，即CEUS LR 1类——CEUS LR 5类，另外还有LR-5V及CEUS LR-M类，其各自代表的意义及诊断标准在下文中一一详述：

CEUS LR-1类，明确良性

1.概念：100%确定病灶为良性。

2。定义：肝内病灶具有明确良性的影像学特征或随访过程中明确发现病灶消失。如：①单纯囊肿；②典型血管瘤；③明确的局灶性肝脏脂肪浸润；④明确的局灶性肝脏脂肪缺少。

3.处理方式：持续的常规监测最适宜。

4.注解：①CEUS分类中，明确为囊肿或血管瘤的病灶应被分类为LR-1类，若诊断中有疑问，则分类为LR≥2 类；②明确为局灶性肝脏脂肪浸润或局灶性肝脏脂肪缺失的病变可分类为LR-1类，且该病灶的CEUS 特征非常明确和/或该病灶之前经CT/MRI 确认。若诊断中有疑问，则分类为LR≥2类；③除单纯囊肿、典型血管瘤及部分局灶性肝脏脂肪浸润或缺少的病例外，高危患者超声探及的病变不应分类为LR-1类，除非该诊断曾经其他检查手段（CT、MRI 或活检）确认。

CEUS LR-2类，良性可能性大

1.概念：病灶良性可能性大。

2.定义：肝内病灶或结节的影像学特征提示良性，但不能诊断为良性。如可能为肝硬化再生结节或低级别不典型增生结节。

3.标准：①各时相均为等增强；②直径＜10mm 明确的实性结节；③任意大小的不明确的实性结节，既往探查为LR-3类，且两年及两年以上直径未增大。

4.处理方式：持续的常规检测最适宜。

CEUS LR-3类，HCC中度可疑

1.概念：HCC 和良性结节均被认为中度可能。

2.定义：不符合其他LI-RADS 分类标准的明确的实性结节。

3.标准：①直径≥10mm、动脉相等增强、无任何类型廓清（各时相均为等增强）的明确的实性结节；②动脉相低增强、无任何类型廓清、任意大小的明确的实性结节；③直径＜20mm、动脉相等/低增强、轻度/晚期廓清的明确的实性结节；④直径＜10mm的APHE（整体或部分，非环状或周边不连续的环状增强）、无任何类型廓清的明确的实性结节。

4.处理方式：根据结节的大小、稳定性及临床考虑，最适宜的处理方式有所不同，详情请参见处理部分。

CEUS LR-4类，HCC 可能性大

1.概念：病变HCC可能性大，但不能100%确定。

2.定义：实性结节影像学特征提示HCC，但不能诊断为HCC。

3.标准：①直径≥20mm、动脉相低/等增强、轻度/晚期廓清的明确的实性结节；②直径＜10mm的APHE（整体或部分，非环状或周边不连续的环状增强）、轻度/晚期廓清的明确的实性结节；③直径≥10mm的APHE（整体或部分，非环状或周边不连续团状增强）、无任何类型廓清的明确的实性结节。

4.处理方式：详情请参见处理部分。

CEUS LR-5类，明确HCC

1.概念：100%确定为HCC的病变。

2.定义：影像学特征诊断为HCC的明确的实性结节。

3.标准：直径≥10mm的APHE（整体或部分，非环状或周边不连续环状增强）、轻度/晚期廓清的清楚的实性结节。

4.处理方式：按照HCC 治疗处理。

CEUS LR-5V类，明确的静脉内瘤栓

1.概念：100%确定为静脉内存在的肿瘤。

2.定义：与静脉内癌栓相关的影像学表现。

3.同义词：静脉内癌栓或大血管受侵。

4.标准：静脉内明确的增强软组织，不论是否探及实性肿块/结节。动脉相必须有一定程度的增强，随后出现廓清（不论廓清开始时间或廓清程度）。

5.意义：可将患者分类为局部进展期。

6.说明：①LR-5V类亦可应用于影像学未显示的肝实质内肿瘤；②静脉内肿瘤指癌栓（原理阐述：病理谱涵盖含有少量肿瘤细胞的血栓到以肿瘤细胞为主的实性癌栓）；③如果诊断为癌栓，以下影像学特征需引起检查者的注意：闭塞或部分闭塞的静脉具有以下特征：中等到显著扩张的管腔；管壁不清晰或中断；邻近LR-5类结节。相比之下，非肿瘤性血栓不增强，通常不会使静脉管腔扩张到相似程度，同时也不会破坏静脉壁。

7.可能的陷阱和挑战：①尽管CEUS 能直接鉴别血栓或癌栓引起的血管完全阻塞，但仍对部分血管阻塞存在一定挑战。对于完全血栓栓塞的血管，该血管内任意时相均不出现增强，依据该特征能可靠诊断血栓；对于非闭塞性血栓，血栓周边的静脉血流或再通的管腔有可能被误认为是动脉血管或误诊为静脉内肿瘤，仔细评估造影剂到达静脉的时间可有效鉴别癌栓和部分阻塞/再通的血栓；②造影剂早期到达静脉内软组织的时间与肝动脉增强时间相同时提示癌栓可能性大；③动脉相增强后几秒（约为10 s）造影剂到达静脉内，则提示为非闭塞性血栓周围的静脉血流；④多普勒频谱上的动脉波形可辅助鉴别静脉癌栓和非完全阻塞的血栓；⑤门脉分支内的癌栓可能被误诊为肿瘤结节，从而降低患者的肿瘤分期，对肝脏进行实时扫查成像有助于避免此类错误，尤其是门脉相时，要显示癌栓的管状结构及其与门静脉或肝静脉中央区域的连续性。

CEUS LR-M类，明确或可能的非HCC恶性结节

1.概念：可疑或明确恶性，但影像学特征非HCC特异性的病灶。

2.定义：具备1 个或多个非HCC恶性肿瘤影像学特征的明确的实性结节。

3.分类：至少动脉相存在一定增强（不论增强的形态特征和增强程度）的明确的实性结节，且具备以下1项或2 项：①相对肝脏，在造影剂注射后60s内发生早期廓清；②廓清显著，呈“凿孔样”表现；③动脉相环状增强伴随廓清（不论廓清开始时间或程度）。

4.处理方式：①根据恶性肿瘤的类别有所不同；②由于缺乏诊断的特异性，LR-M类病灶通常需行活检。

5.说明：①动脉相任何程度或形态增强且有早期显著廓清的明确的实性结节应分类为LR-M类；②轻度和晚期廓清的明确的实性结节应根据其他影像学特征分类为LR-3类、LR-4类、LR-5类或LR-5V类；这种廓清发生较晚（开始于造影剂注射后60 s）且程度较轻。

6.可能的陷阱和挑战：炎性包块（尤其是炎性假瘤）在CEUS中一般表现为动脉相高增强和早期显著廓清。

来源：杨丹，李锐，美国放射学院超声造影LI-RADS指南（2016版），临床超声医学杂志，2017,19（10）