心电图作为如今广泛应用的辅助检查手段，可以提示很多信息。那么除了心梗，临床中还有哪些心电图特征不容忽视？我们收集了一些典型病例进行分析。 高钾血症 高钾血症属于内科急症，应及早发现，及早治疗。图示心电图P波低平（黑色箭头）、PR间期延长（蓝色双箭头）、QRS波增宽（绿色双箭头），并有非常典型的高大尖窄的T波（红色箭头），故提示高钾血症，应尽快处理。 长QT间期和T波交替 长QT综合征的心电图常表现为QT间期延长，可伴T波及U波异常。而T波电交替（T wave alternans）和恶性室性心律失常、心源性猝死之间有着极为密切的关系。 下图所示60次/分的窦性心律，QT间期（黑色双箭头）长至680ms，T波的高度呈交替变化（蓝色箭头），这样的变化往往是更严重的室性心律失常的前兆，如若不及时处理，可能会造成更为严重的后果。 洋地黄中毒 洋地黄中毒的心电图表现为多种心律失常，最常见者为室性期前收缩（多表现为二联律），严重者可出现室性心动过速甚至室颤。 最特征性表现为快速房性心律失常+传导阻滞。 下图所示心电图无正常P波，基线不规则，提示心房颤动。窄QRS波时有发生，提示交界性心动过速不规则传导至心室。传至心室与脱落的QRS波群形态以2:1（黑色星号）、3:2（蓝色星号）或4:3（红色星号）存在。整张心电图高度提示洋地黄中毒，应结合患者病史尽快处理。 尖端扭转型室速 图示心电图开始时呈窦性心律（蓝色框），但窦律的QT间期是延长的（黑色的双箭头）。之后心电图变为大概200次/分的宽QRS心动过速（红框），且QRS波群的形态和轴不断变化，大约每5～10个心室波改变一次方向，表明扭转型室性心动过速，不及时处理常是致命的。 Wellens综合征 一部分不稳定性心绞痛患者胸前导联的T波有特征性改变，而具有此类特征的患者病情进展快，往往前降支（LAD）近端存在严重狭窄，易发生广泛前壁心肌梗死，被称为Wellens综合征。 特征性心电图改变 01 特征性T波改变 (1)T波形态改变：有两种表现。第一种T波呈双支对称性深倒置（图4A），主要出现在V2、V3 导联，少数可扩延至V1、V4～V6导联；第二种呈正负双向，主要出现在V2、V3 导联（图4B）。 图4 Wellens综合征两种T波改变 A：T波呈双支对称，深倒置；B：T波呈正负双向 (2)T波的演变：Wellens综合征患者倒置或双向的T波在数小时至数周（通常2～4周）内可恢复直立。如果心绞痛再发作，已存在的T波倒置可能程度加重，而进展为急性ST段抬高型心肌梗死。 (3)T波改变的识别：对怀疑Wellens综合征的患者在短期（数小时或数天内）反复检查心电图，寻找T波的特征性改变及演变。 02 胸前导联无R波递增不良，无病理性Q波 由于Wellens综合征多为小部分或散在心肌坏死，不影响正常的心室除极向量，故不会出现R波递增不良及病理性Q波。 03 无明显ST段偏移 Wellens综合征患者ST段无明显偏移；少数可见ST段轻微抬高并迅速下降至等电位线，多见于肌钙蛋白升高患者。 图示Wellens综合征患者的心电图改变，其胸前导联有明显的双相T波和深大的T波倒置（红框），他的心肌酶谱结果正常，冠脉却显示LAD有明显狭窄。临床工作中，当胸痛患者的心电图有类似改变时，应高度怀疑近LAD的病变。 心包积液引起的心脏压塞 心脏压塞的心电图呈普遍低电压，肢体导联尤为明显。此外还可看到P波、QRS波、T波电交替，在胸前导联最为明显。而图中箭头所示R波振幅的改变通常被认为是由于心脏在大量心包积液中摆动所致。心电图特征和病人的生命体征相结合，提醒临床医生尽快识别出此类患者，防止漏诊、误诊。
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来源：掌上医讯
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