看见这些心电图征象要警惕，患者可能随时猝死

心电图是临床最常用的诊断工具之一，某些时候其蕴藏着猝死的预警征象，如果医生可以识别并尽快处理，可以最大程度拯救患者的生命。

以下是几种需格外警惕患者猝死可能的心电图征象。

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冠心病相关

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6+2现象

“6+2现象”是指心肌缺血发作时，有至少6个导联的ST段明显下降，同时合并2个导联的ST段升高。近年来的资料证实，同时伴有aVR导联的ST段抬高＞V₁导联的ST段抬高者，为左主干病变。

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心肌梗死超急性期巨大T波

AMI超急性期时，可表现为巨大T波，此时心肌复极异常，易形成心室内传导延缓或单向阻滞，容易被室性早搏诱发室速或室颤，甚至引起心源性猝死。

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缺血性J波

J点是QRS波与ST段交界处的一个突发性转折点，通常位于基线水平，标志着心室除极的结束和复极的开始。

在某些情况下，出现J点从基线偏移，形成具有一定幅度和宽度的顿挫波，称为J波。常与T波电交替出现，两种心电图表现出现时高度可能发生室颤及猝死。

诊断标准：

1. J点抬高J波形成（时限超过20ms，振幅大于0.1mV）。

2. J波存在于相关的2个及以上导联。

3. QT间期正常（350ms≤QT间期≤440ms）并常伴T波高尖。

4. J波和抬高的ST段与T波上升支融为一体，且呈弓背向下抬高。

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墓碑型ST段抬高

多见于前壁心肌梗死。是AMI早期或超急性期严重心肌损伤的表现形式，此种心电图改变可作为判断AMI预后严重不良的一个独立指标。

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巨R波型ST段抬高

QRS波与ST-T融合一起，ST段呈尖峰状抬高或下斜状抬高，J点消失，R波下降支与ST-T浑然成一斜线下降，致使QRS波、ST段与T波形成单一三角形。常见于AMI超急性期、急性严重心肌缺血，易发生室颤、泵衰竭及猝死。

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广泛前壁AMI伴RBBB

AMI并右束支阻滞（RBBB），发生率约15%，预测前降支近段闭塞，特异性为100%。可发展为完全性房室传导阻滞，易发生晕厥，并发左心衰或心源性休克。

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AMI交替出现LBBB及RBBB

交替出现完全性右束支阻滞和完全性左束支阻滞（LBBB）是危险性很高的不稳定型束支阻滞，容易发展为完全性房室阻滞，或发生心室停搏，引起猝死。

完全性RBBB伴左前分支或左后分支阻滞，或三分支阻滞都表明心肌坏死广泛，发生完全性房室阻滞的危险性大，极易发生心脏停搏或心室颤动。

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T波电交替

指在规整心律时，体表心电图上T波形态、极性或振幅的逐搏交替变化。是预测心律失常强有力的指标，仍需进一步的研究明确应用这一技术的要点。

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de Winter综合征

主要是前降支近段发生次全或完全闭塞时伴发的持续性ST段压低（≥0.1mV）和T波持续性对称高尖的心电图改变。

心电图特点：

1. V₁~V₆导联J点压低1~3mm，ST段呈上斜型下移，随后T波对称高尖。

2. QRS波通常不宽或轻度增宽。

3. 部分患者胸前导联R上升不良。

4. 多数患者aVR导联ST段轻度上抬。

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Wellens综合征

又称左前降支T波综合征，是指以胸前导联T波特征性改变，伴有冠状动脉左前降支近端严重狭窄的临床综合征。

I型Wellens综合征心电图表现为心前区导联（通常为V₂和V₃导联）T波对称性倒置。

Ⅱ型Wellens综合征心电图表现为V₂和V₃导联T波双向（可扩展至V₁~V₆）。

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心肌缺血相关

尼加拉（Niagare）瀑布样T波

特指脑血管意外患者出现的一种特殊形态的巨大倒置T波，与其他巨大倒置的T波不同，尼加拉瀑布样T波的演变迅速，可持续数日自行消退。

心电图特征：

1. 倒置T波开口宽阔，谷底相对狭窄，两支不对称。

2. 巨大倒置T波电压≥1.0mV，部分达2.0mV，多出现在左胸导联。

3. QT间期显著延长，可达0.75~0.95s。

4. 不伴ST段移位和异常Q波。

5. 常伴快速性心律失常，如室速、室颤等。

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心律失常相关

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R on T现象

提前出现的室性早搏，发生在前一心动周期的T波上（波峰、前支、后支）。前一心动周期的T波意味着心室处于易反复激动的易损期，故落在T波上的室性早搏刺激，易导致室速、室颤的发生。

而R on P现象发生于窦性P波顶峰上的室性期收缩，大多是室内异位起搏点自律性突然增高引起。有学者认为R on P现象的室性期前收缩较R on T现象更易诱发室速、室颤。

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“短长短”现象

短：室早增加随后的复极离散度。

长：代偿的RR间期长，形成慢频率随后QT长，复极离散度大。

短：落入离散区，触发TdP。

机制：第二个早搏侵入了第一个室早复极离散区而触发Tdp，长RR间期延长QT间期及复极离散度。

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长QT综合征（LQTS）

临床分型主要根据基因型进行。常见的为LQT1、LQT2、LQT3。

LQT1：T波宽大（图A）。

LQT2：T波低平、切迹（图B）。

LQT3：ST段延长、T波高尖（图C）。

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短QT综合征（SQTS）

目前在临床上分为4个亚型。

SQT1：ST段和T波时限均缩短，T波高尖、对称（图A）。

SQT2：ST段缩短明显，甚至没有ST段，T波基本正常（图B）。

SQT3：ST段改变不明显，T波窄而高，且不对称，T波下降支明显陡直（图C）。

SQT4：在V₁~V₃导联ST段抬高出现I型Brugada波（图D）。

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布鲁加达（Brugada）综合征

是一种离子通道基因异常所致的家族性原发性心电疾病。

心电图具有特征的改变：RBBB、右胸导联（V₁~V₃）J波、ST呈下斜形或马鞍形抬高、T波倒置。

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λ波

下壁导联（II、III、aVF）S波消失，出现ST段下斜型抬高及移行成倒置的T波组合在一起，十分类似希腊字母“λ”形态。

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碎裂QRS波

指QRS波里存在复杂的高频反折，使QRS波形成多相波形，QRS间期可以正常或增宽。

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Epsilon波

是QRS波后的低幅棘波或震荡波位于QRS波~ST段起始部之间，V₁、V₂最明显，见于30%的致心律失常性右室心肌病患者（ARVD）。