如何知道自己是否有肝纤维化或肝硬化？（无创检查篇）

准确诊断肝纤维化、肝硬化的有助于判定慢乙肝患者的病情、指导抗病毒治疗。目前肝穿刺、肝组织病理检查仍然是诊断肝纤维化的金标准，但由于肝穿刺是有创检查，多数患者不愿意进行肝穿刺检查

因此，开发了各种无创的肝纤维化/肝硬化诊断方法得到推广，不需要肝穿刺，只需要通过抽血、或类似做B超就可以诊断肝纤维化/肝硬化。这些无创诊断方法可操作性强，有有助于判断肝纤维化/肝硬化的程度、也有助于判断是否需要及时抗病毒治疗。

一、肝纤维化评分模型

您只需要进行常规的抽血化验（血常规、肝功能），获得血小板、ALT或AST值，再将其带入专用的计算公式中，即可初步了解您的肝纤维化或肝硬化情况。

1. APRI评分：2015年世界卫生组织发布的乙肝指南推荐，在资源有限地区，用APRI评分[天冬氨酸氨基转移酶（AST）-血小板比值指数]作为评估成人是否存在肝硬化的首选非侵入诊断方法（APRI评分>2分，预示已经发生肝硬化）。公式如下：

APRI评分=（AST/正常值上限）×100/血小板计数（10^9/L）。

2. FIB-4指数(Fibrosis 4 Score)：是无创性评估慢性肝病患者肝纤维化的另一种方法。和“APRI评分”一样，这种方法仅包含了ALT、AST、PLT和患者年龄几项简单的指标，非常适合基层医生的应用。

需要注意的是，该方式需要在未服降酶药的情况下计算FIB-4指数，但是我国肝病患者常常服用联苯双酯、双环醇、五脂胶囊等降酶药。这些降酶药有可能影响ALT和AST的结果，导致FIB-4指数不准确。

二、肝脏瞬时弹性成像：FibroScan、FibroTouch

检查方法与做B超类似。

在经济条件允许时，推荐肝脏瞬时弹性成像（如FibroScan、FibroTouch）作为首选无创肝纤维化、肝硬化检测方法。瞬时弹性成像对肝纤维化、肝硬化的检测较准确，操作简便、价格便宜、易于普及，但检测结果也受某些因素（如肥胖、肋间隙大小、肝功能、腹水等）影响。需要结合血常规、肝功、B超等检查来综合判断。

三、常规影像学检查

常规影像学检查如B超、CT、MRI能发现肝脏解剖结构上的影像学异常，协助判断肝脏和脾脏的大小和形态、肝内重要血管的情况等，还可以帮助发现肝脏是否有肝癌等占位性病变，但难于反映肝纤维化早期改变、评估多限于肝硬化及并发症。

目前联合多种非侵入性检查可减少肝纤维化诊断的不确定灰区，使一部分患者避免肝活检。如通过结合肝脏瞬间弹性检测和目前可获得的血清学检查，可识别显著肝纤维化和早期肝硬化患者，用于指导抗病毒治疗决策。

注意：本材料用于健康知识宣教，不能代替医生诊治；如您有诊治需求，建议至正规医院就诊。

参考文献：

中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病分会.中国慢性乙型肝炎防治指南（2015版）[J].中华肝脏病杂志, 2015,23(12):888-905.

CNRX/TDF/0082/18，有效期至2020年3月