美国对过敏的脱敏治疗

作者：雷春

过敏是一种很常见的免疫系统的反应。正常人在花粉季节打几个喷嚏、被虫咬后长个包、或者吃了碰了什么出点疹子都有可能自愈，有时吃点非处方的抗过敏药也就好了。但如果过敏影响到生活质量甚至生命安全（1. 过敏引起的鼻腔堵塞，导致睡觉时呼吸困难，供氧不足，睡眠质量不好，第二天没精神；2. 过敏导致的呼吸道狭窄、窒息甚至死亡；等）需要认真治疗。

紧急的有生命危险的过敏症状的最有效治疗措施是打Epipen。这类多半是食物过敏引起的，最常见的是花生，还有海鲜、鸡蛋、牛奶等。如果医生诊断有危及生命的过敏可能，都会给处方买这个药。

家里常备一些过敏药，对一些不严重的过敏减轻症状还是有益的。

Benadryl对过敏症状的治疗反应很快，但副作用是使人昏昏沉沉，开车时不可以使用，最好是睡觉之前。

Zyrtec是长效不容是使人昏睡的一种抗过敏药，白天可以服用。

其它的一些常用见的抗过敏药还有：

我这里用我儿子的实例介绍一下?美国脱敏的一种治疗方法：舌滴法。

我儿子是去年春季开始有严重的过敏症状，经常会有皮肤反应：

其起因与他学校功课强度大、课外活动过多、睡眠不足和三月分得了一次Flu流感（不是一般的感冒）有直接的关系，身体免疫系统紊乱。这期间看了家庭医生、内科医生都只是让吃一些非处方过敏药，涂一些抗过敏的药膏或激素。

之后几个月的过敏症状没有减轻，反而增加到了不明食物导致的嘴唇红肿，很快往眼睛蔓延。赶紧去ER打针才没有生命危险。

深秋的时候，他开始了睡觉时因鼻塞而引起的打呼噜和呼吸困难。人变得焦虑和情绪化。去看过敏专科医生，确定是过敏，但仍然是建议吃非处方过敏药并用喷鼻子的两三种药。

冬天来临，他的夜晚的呼吸问题更加严重，决定去看ENT耳鼻喉科专科医生。这个医生在确诊是过敏反应后，先给了一种处方喷鼻药并用盐水洗鼻，有些改善后，进一步建议脱敏治疗。

脱敏治疗的有效性已经得到证实，但在2014年以前，唯一的脱敏手段是每周打一针低剂量的过敏原Antigen混合物，逐渐降低desensitize身体的过敏反应。这种治疗需要比较严格的程序，每次针剂中的过敏源量要计算好，而且必须每周去诊所打针（不可以自己打），不能中断，如果中断又要重头开始。疗程根据过敏的严重程度和过敏原的不同一年到几年不等，因此非常不方便。欧洲实施了多年的“滴舌”疗法是2014年才被FDA批准在美国使用的。病人需要每天将配好剂量的过敏原滴到舌根，如果有一两天没有滴也没有大问题，继续就好。

进行脱敏治疗之前，首先要测试过敏原。

浓度较高的常见过敏原，分成5组，通过刺伤表皮的方法在后背上比较过敏反应。

对于有反应的过敏原再经过稀释后，通过针头打入大臂的皮下（真皮）得以进一步证实其过敏性。

得到证实的过敏原，经过专业技术人员的混合，配成由低到高四个不同浓度的舌滴试剂，进行为期每个浓度21天的第一期脱敏治疗，共84天。每一个浓度都是第一周每天1滴，第二周每天2滴，第三周每天3滴。为了防止过激反应导致生命危险，医生给了处方的Epipen。我儿子是从2015年12月18日开始，每天自己进行记录。

在第四瓶试剂用完之前，去诊所进行复查，并重新配制和第四瓶相同浓度的试剂继续每天滴3滴的治疗。

大部分人需要一年以上的疗程，甚至四五年。但我儿子也许本来的体质较好，我又为他减压，减少了相当一部分的课外活动，增加睡眠时间，他2016年春季以后就没再有过大面积的皮肤过敏和嘴唇肿胀的症状。夜晚呼吸也顺畅了。他目前还有些清鼻子和清嗓子的动作，但已经不影响生活质量。

注：薛敏医生说：“The best treatment for allergy is allergen tolerance therapy, which can be given by sublingual administration, same as allergy shots, and is safer. However the allergen sublingual immunotherapy requires drops under the tongue at least twice daily for 18-24 months. FDA approved its use in 2014.”

 

回答一些群友提出的问题如下：

请教一：过敏之因，是体质变弱了，还是免疫系统变弱了？
我的理解是：免疫反应有两个部分组成1. 对抗原的识别 2. 抗体的产生。这两个部分哪一个出了问题对人体都是有害的。体弱的人体内识别抗原的能力会有偏差，产生的抗体就有可能损害自身的组织，产生炎症、组织水肿、释放组织胺、感到瘙痒。因此，提高体质是使免疫系统功能正常化的必不可少的一个方面。通过运动、冥想、健康饮食、放慢生活节奏、减少焦虑等都是增强体质的方法。

请教二：是否如同家教养育，孩子的问题，来源在家长？
我的认知是：孩子的过敏体质遗传于家长，从这个层面说是合理的。

请教三：用过敏药物是否会有副作用？其作用是治疗还只是暂时抑制？我的认知是：每一种过敏药物都有副作用。其作用都是一时的抑制，不解决根本问题。

请教四：坚果类（花生）、海鲜类等会要命的过敏有治愈良方吗？
我的认知是：脱敏疗法，就是我文章中的方法。估计第一个疗程的抗原浓度会很低，医生要更小心观察。

请教五：过敏会发生在人际关系之间吗？如会影响夫妻关系吗？
我的回答：不清楚。如果关系好、焦虑少，体质会更好，过敏也就会减轻。因此我认为是关系影响过敏程度，而不是过敏影响关系。

请教六：自闭症孩童的父母十有八九是过敏体质，这是不搭边的瞎扯吗？我的认知：自闭症孩子有约30%有一定的过敏问题，并没有80-90%的比例。推崇gluten free 和casein free的人会夸大比例。但这类食物对一部分自闭症孩子确实有改善症状的作用。

请教七：除了验血可以笼统粗略知道自己过敏的类别，是否有方法可以验知和了解具体到单一的过敏源？
我的认知：验血只能知道抗体的类别，无法知道具体的抗原是什么，因此不是一个敏感的检查。皮试是相对比较敏感的，可以查出单一抗原。我的文章中有很具体的做法。

请教八：是否有人会对保护良好的自然环境感觉无处藏身而避之唯恐不及？
我的回答：这个问题比较大。环境的问题牵扯的方面太多：工业、农业、人类的行为等。环境与过敏应该有直接关系：1 污染物很多是化学物质，会改变一些人的免疫机制 2. 臭氧层的变化使紫外线的强度在某些地方过高，引起免疫疾病 3. 城市里过于“干净”的生活环境减少人与自然的正常接触，免疫系统对外源体过于敏感。

请教九：你知道自己可能是对着电脑就会过敏？出门见太阳就过敏？甚至上微信就过敏？
我的回答：缺乏运动，体质下降的后果[微笑]

请教十：如果妄言，本群1/3的人被过敏困扰--自己，还有1/3的人被过敏的人困扰--亲友，剩下1/3的人为自己不懂过敏而困扰--群友[偷笑][偷笑]？
我的回答：不知道我前面的回答是否有帮助。每个人都有困惑的时候[微笑]

问题请教：为什么小时候连过敏这个词都没听说过，现在却象感冒一样在流传？是我们吃的食物变了吗？是科技发展自己害了自己吗？
我的认知：这是个很多人都在问，包括很多专业人士在内，的问题，是写出论文的材料[微笑]。我只能简单地说一下个人观点：我们现代生活与小时候有了翻天覆地的变化 1. 人口的流动性，更多的人背井离乡，食物的来源已经不是祖先生活过的，甚至不是出生地的，有更多的抗原需要识别；2. 过于“干净”的城市环境，使很多孩子无法在出生后就接触土壤中的细菌、环境中的各种动物，人是要与大自然和谐共处的，其机制是认同从婴儿时期就安全接触的东西而对成人后接触的东西有不认同机制；3. 现代科技改变了人们的饮食方式，我们小时候见过祖父母带孙子时，把嚼烂的食物喂给孩子，这在现代人认为极不卫生的做法，也许就是为什么我们从小没听说过谁会对花生过敏的原因（1. 祖母的唾液有淀粉酶和帮助消化的物质，使食物更易被婴儿消化吸收，而不产生排异反应；2. 健康的祖母的身体积累了几十年有益的益生菌，通过唾液传给孙辈，也使他们肠胃更健康。----完全是雷春个人观点）

与NAET类似的，心理暗示对过敏的疗法，我20年前在迈阿密大学的心理医生Janet Konefal, Ph.D.那里也听说过，只不过没有用仪器量化；Homepathy也有类似的疗法。据说有的人有用，有的人无用。“肌肉无力”是他们共同的测试方法。我个人持有保留的态度，我不相信任何治疗是100%有效的，包括我写的脱敏治疗可能是80-90%，有的病人会减轻症状，但不完全治愈，帮我儿子做过敏测试的那个小伙子就是如此。此外，以个例做证据，而不是“evidence based medicine”大数据研究的结果，我不能认同。