GBR技术在种植中的应用（转）

案例简述

GBR定义：

什 么是GBR（guided bone regeneration,GBR）技术：是指引导骨再生技术，在骨缺损处，利用生物屏障膜（barrier membrane）维持手术建立的空间，并借此阻挡增值较快的上皮细胞核成纤维细胞长入，保证增值速度较慢的成骨细胞和血管的生长。

GBR技术要点：

核心就是生物膜屏障对软组织中纤维细胞的阻挡。在整个成骨过程中，生物屏障膜的存在决定成骨的质量，生物屏障膜的稳定性也是影响成骨的一个关键因素。

GBR技术细节指导:

1、生物屏障膜完全封闭缺损区， 2、生物膜屏障下维持足够的成骨空间。3、植骨区保持良好的稳定性；4、植骨床应具有良好的成骨能力。

引导骨再生成骨的组织学过程：

分 三阶段，1，编织骨形成阶段，成骨细胞伴随再生的毛细血管由骨床长入生物屏障膜封闭的植骨区，增值、分化，形成编织骨，快速充盈植骨区，为进一步成骨建立 良好的支架；2、板层骨沉积阶段，在编织骨周围沉积板层骨，增强新生骨的强度；3、新生骨改建阶段：新生骨进入改建期，形成哈佛式系统，最终改建为成熟骨 组织。

生物屏障膜的种类：

1、不可吸收膜：常用钛膜，e-PTFE膜（膨体聚四氟乙烯膜）也偶然用到。

2、可吸收膜：胶原膜，代表是Bio-gide膜和国产胶原膜。

植骨材料的种类与特点：

1自体骨（autogenous bone graft）通常取自颏外板、下颌骨外斜嵴、上颌结节、前鼻棘、颅骨外板、髂骨等部位。成骨效果可靠，被作为评价植骨材料的金标准。主要缺点，取骨有限。需要开辟第二供区。

2 同种异体骨（allogeneic bone graft）取材于同一种群、其他基因个体的骨组织，通常采用冻干或脱钙冻干等方法，特点：保留了骨基质蛋白，具有一定的骨诱导作用。缺点：存在交叉感染风险

3异种骨：取材于其他种群，例如去蛋白牛骨矿物质，具有良好的多孔性、较大的表面积以及与天然骨类似的无机矿物质组成，特点：表现出良好的骨引导性。治疗作用可靠。

4 异质骨：是一类人工合成或自然界存在的无机、惰性材料，例如羟基磷灰石、磷酸三钙、生物玻璃等。特点：来源广泛、无交叉感染风险。缺点：缺乏大样本、长期的临床研究证据。

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