中医书友会第3647期
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I导读：温经汤的“温”，世人多作“热”解，以其为以热治寒的方剂。然而刘老却提醒我们，除了温煦祛寒的药物，方中还有大队润燥补血养阴的药物，而方证中亦有“手掌烦热，唇口干燥”。气煦为阳，血濡为阴，阴阳并用才能使得经水气血温和。这不仅仅是对本方的理解，更是对月经病治疗的理解。（导读/依伊）—本文约2300字，预计阅读7分钟—
谈温经汤的方义
作者/刘渡舟
简介：刘渡舟（1917—2001），辽宁营口人。当代著名的中医学家，中医教育家。北京中医药大学终身教授。刘老16岁正式拜师学医，凡七年之久，出师后悬壶大连。1950年，考入卫生部中医进修学校学习，学习西医基础知识及临床课程，毕业后在北京行医。1956年，调入北京中医学院，从事《伤寒论》的教学与研究工作。
是我国首批中医硕士生导师和博士生导师之一。曾连续当选为第五、第六、第七届全国人大代表，兼任国务院学位委员会特邀成员、常务理事、仲景学说专业委员会主任委员、北京中医药研究促进会名誉会长、《北京中医药大学学报》名誉主编等职。
刘老临证之余，著述颇丰，发表学术论文逾百篇，出版著作二十多部，其中《伤寒论校注》一书，是宋代治平年以后一千年来又一次由中央政府组织校注的《伤寒论》，是目前学习和研究《伤寒论》的最佳版本，此项成果荣获1992年度国家科技进步二等奖。
温经汤是《金匮要略》治疗妇人疾病的一张名方。是由吴茱萸、当归、芎䓖、芍药、人参、桂枝、阿胶、丹皮、生姜、甘草、半夏、麦冬十二味药物所组成。
这个方子治疗冲任虚损、月经不调，或多不断，或崩中去血，以及半产瘀血停留，少腹急痛，手掌烦热，唇口干燥，久不受孕等症，都有较好的疗效。
历代医家，多认为这个方子为温暖经寒而设，至于“瘀血停留”的病机，也认为寒邪客于胞宫，经血为之瘀滞所致。为此，沈金鳌就有“但此温剂，内冷者宜”的论断。看来，认为温经汤是以热治寒的方子，已成为天经地义，似无可非议。
然而，我认为尚有进一步研究之必要。愿藉此机会和同志们共同探讨，以恢复温经汤的本义。
个人认为温经汤的“温”，不应该当“热”字讲，应该当“和”字讲。就是说温经汤应该是温和经水的方子。为什么不作“热”解，而作“和”解？是有文献资料可以证明的。
考《素问·离合真邪论》说：
“天地温和，则经水安静；天寒地冻，则经水凝泣；天暑地热，则经水沸溢；卒风暴起，则经水波涌而陇起。”
它说明了经水在温和的条件下，才能保持正常。由此可见，张仲景取义于《内经》而名曰温经汤，自非仅是以热治寒而了事，应该说它有反映生理和治疗的双重意义在内。
下面分两个问题，加以阐述：
1、温经汤证的病机
妇人的月经疾患，多与冲任二脉不调有关。夫“冲为血海，任主胞胎”，若冲任调和，则经水自利，而无复可言。
如果寒暖失常，气血乖戾，而使任冲不调，则可发生月经方面的疾患。另外，肝经绕阴器而抵少腹，而与妇女生殖器官发生密切的关系。况且，肝能藏血，而气主疏泄，故有肝为妇女之先天的说法，反映了肝对妇女经水的影响是非凡的。
然肝与胆配，厥阴与少阳为表里。这是由于厥阴肝多血而少气，少阳胆则又多气而少血。所以，肝胆阴阳表里以达成气血不偏，而各得其所，以为生理之常。
《难经·二十二难》说：
“气主煦之，血主濡之；气留而不行者，为气先病也，血壅而不濡者，为血后病也。”
它说的“气主煦之”，煦，以温为义；“血主濡之”，濡，则以润为主。若结合肝胆而言，肝多血而能润，胆多气而能煦，如此，则经水调和，而何病之有？
所以说，温经汤的作用，关键有气煦、血濡之效，而治妇女半产漏下等证如神。如果我们不从气血两方面的作用加以考虑，而单纯强调它的气煦为阳一面，则必失掉了血濡为阴的另一面。这样，对于治疗手掌烦热和唇口干燥等证，也就不能发挥作用。
严格地讲，温经汤的治疗如春天的气候是温和而流畅，它不同于附子汤的治疗如夏日炎炎而以流火烁金为能事，两方的特点不同，所以证候亦各有所异。
2、从药物结构进行分析温经汤的吴萸、桂枝、生姜以温寒通气为主；而阿胶、麦冬、丹皮、当归、芎䓖、芍药以润燥补血为主；人参、甘草则甘温以扶正；半夏则调和阴阳，和胃而致津。
此方集温、润不同之药，而能阴阳兼顾，故寒者温而燥者润、瘀者行而下者断，务使气血温和，任冲得养，肝胆得润，为制方之宗旨。若局于以热治寒的一角，则以上诸义皆失。
为了理论结合实践，兹举病例一则，以供参考：
芦某某，女，40岁，湖北潜江县人。
主诉：月经淋漓不止，经中挟有血块，色暗而少腹冷痛，兼有白带，腰腿发酸，周身无力，手心发热，而唇口干燥。
视其面黄白不泽，舌质淡嫩，苔白而润。切其脉则沉弦而无力。
辨证：此证为肝胆气不煦而血不濡，任冲失禀，则淋漓为病；少腹冷痛为寒，而手心发热，唇口干燥又为血虚不濡之候，面色黄白，知气血皆虚；脉沉弦无力，胞宫定有虚寒无疑。
证情如温经汤，治当温经止漏，和血益气。
处方：吴茱萸9克，川芎9克，白芍9克，当归9克，党参9克，炙甘草9克，阿胶（烊）9克，丹皮9克，麦冬30克，半夏9克，生姜9克，桂枝9克。
服此方见效。服至六剂，月经即止，手心不热，唇口不燥，惟白带仍多。
转方补脾运湿，滋血调肝，方用当归芍药散：
当归10克，白芍12克，川芎6克，白术20克，茯苓12克，泽泻12克。
服至三剂，而带下已愈，此病全瘳。
按：根据个人临床经验，凡用温经汤，必须重用麦冬以滋肺胃津液，又能通心脉而益荣；又可监吴萸、桂枝之温燥以免耗阴，而避药后的头晕、咽干、心烦等副作用。
方中的人参，一般多以党参代用，若气血虚极，仍以人参为有效。亦不可不知。
方中的吴茱萸为苦辛大热之品，南人和青年妇女用量应酌减，以免发生眩瞑等症。
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