月经、怀孕、尿妊娠实验

作者：北京市门头沟区医院检验科 王伟涛

[案例经过]

“大夫，我两月没来月经了，我怀孕了么？”

“大夫，我现在来月经了，为什么还检查尿妊娠实验，是不是骗我钱呀？”

“大夫，我家闺女没有性行为，为什么怀孕了？”

……

记得那是一个秋高气爽的日子，空气中飘荡着秋天特有的成熟气息。忙碌了一晚，终于下班了，美美的洗了一个热水澡，浑身有种说不出来的自在。漫步在家属楼院里，看到妇科郝大夫正在树荫下享受着这自然风情。

聊聊天吧，不能辜负这么好的天气。想起来，最近一例报道，那是一例16岁妙龄少女，去医院做妇科检查，处女膜完整，却意外怀孕的报道。郝大夫讲，这种事现在不是特别稀奇了，可能的原因：1.有过亲昵行为，精子沿边缝进入致使怀孕；2.曾经做过处女膜修复。一方面由于社会开放了，另一方面，医疗技术的提高可以满足各种不同需求。接着，郝大夫又讲到，社会开放，人口的流动性加大，接触的病人也是各种各样，时时事事要小心谨慎，有些事情看似不可能或者可能性微乎其微，不过不一定不能发生。“两月没来月经，不一定是怀孕，宫外孕等。”“来了月经，未必不是已经怀孕。”换句话说，“有可能，怀孕了，依然会来月经。”另外，就你们检验所熟悉的尿妊娠试验，除了正常的怀孕未孕外，还有很多的假阴性，假阳性存在。在面对各种病人时，解释结果要小心谨慎，才能不出问题呀。

[分析与心得]

一．这次沟通，选择的形式很简单，就是日常生活聊天，将一个很普通的化验项目在临床、化验两种角度注意事项做一总结记录。

二．记录收获及注意内容。

1.来不来月经，并不是怀孕与否的决定因素。

首先来分析来月经了，不一定不是怀孕！这时候的月经有可能是真的，有可能是假的，比如阴道不规则出血，先兆流产出血，误解为月经；假设真的“月经”来了，也不一定不是怀孕，比如双子宫孕妇（现在这种报道也很多了，值得临床大夫多加注意，不要被月经遮住了眼睛）。还有中医上说的“漏经”现象，也需要注意。 有极少数女性，虽然已经怀了孕，但是在该来月经的时候，仍然行经一两次，不过，来的经血比平常要少，日期也短些，这在中医上称为“漏经”，真正原因尚不十分清楚。

月经延迟甚者两月还没来，也不一定真的怀孕。月经本生受生理情绪等种种因素影响，有可能生理周期受影响。

2.通过尿妊娠实验来判别育龄妇女是否怀孕也有很多注意的地方。

首先来分析，尿妊娠实验阴性，依然怀孕的原因。这在医学上，称为“假阴性”。常见原因：a.受孕时间太短，没有达到试纸条检测限；b.试纸条失效；c.留取尿标本时间不合适，比如非晨尿，阳性率降低;或者由于刚刚喝了大量水分，尿液稀释后，留取的尿液标本；尿液放置时间过长；d.检验工作者失误，本来结果阳性，出具报告时，盖成阴性；弱阳性标本等待时间不够；弄错了标本。e. 孕期3个月后，体内HCG水平下降，尿液检测也可能出现阴性。另外若妊娠不正常发育，或将发生流产时，也会出现假阴性。异位妊娠偶尔也会使妊娠尿检出现假阴性。

现在我们再来分析尿妊娠实验阳性，但患者并未怀孕的原因。这在医学上称为“假阳性”。常见原因：a.妇科葡萄胎、卵巢囊肿、子宫癌等病人；b. 使用药物后，自然流产，HCG水平还没有降到正常水平的一个过程;c.有报道内分泌科脑垂体疾病、甲亢病人也可导致检测HCG的试验出现阳性反应；d.近年来发现恶性肿瘤如默契胎瘤、胰腺癌、胃癌、支气管癌、肾癌、肝癌、乳腺癌、肺癌等血中HCG也可升高,因此在肿瘤科，将HCG看作是癌标志物之一;e. 某些疾病如滋养叶细胞肿瘤（包括葡萄胎、恶性葡萄胎、绒毛膜癌），由于肿瘤细胞能产生HCG，故病人的血、尿中的HCG含量明显升高。手术后或化疗后HCG含量迅速下降，使检验结果变为阴性。复发时HCG含量又会升高而呈阳性结果;f.病人处在月经期，雌激素水平过高，引起的假阳性;g.检验工作者失误：试纸条使用错误。比如拿错了，用了做潜血的试纸；盖章盖错了。另有报道，使用氯丙嗪、吩噻嗪类等药物治疗的女性患者，也有可能使尿妊娠试验出现假阳性反应；服用了甲基多巴（用于降血压）、某些安定药和抗抑郁药、甚至大剂量的阿斯匹林等也有可能出现假阳性。

总之，检验，临床都要仔细严谨，不要漏诊，不要误诊。

[经典箴言]

尿妊娠实验很简单，但是需要注意的因素很多。妇科检查中要注意双子宫等特殊病人，不要被简单的月经等现象遮住眼睛。

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