[方剂组成]
葱白四茎，干姜一两(3克)，附子生用，去皮，破八片，一枚(5克)[服用方法]
上三味，以水三升，煮取一升，去泽，分温再服。
[治则方解]
病机：少阴虚寒，阳气下脱。
治则：破阴回阳，宣通上下。
方义：方名白通汤，因葱白能通阳气，故名。方用附子启下焦之阳上承于心，干姜温中土之阳以通上下，葱白辛滑通利，宣通上下，以解阴阳格拒。
[辨证要点]
白通汤是在四逆汤基础上，减干姜剂量，去炙甘草而加葱白，其效破阴回阳，宣通上下，用于少阴心肾虚衰，阳越于上之证。
本方以温补心肾为主，兼具通阳潜越之功，用于治疗四逆汤证心肾阳虚，而兼虚阳上越之面赤咽痛头晕等症，更为合拍。
四逆汤和白通汤均可用于治疗少阴阳虚证。四逆汤主治少阴心肾阳虚之证，治疗时除温里壮阳，回阳救急外，还当兼顾后天之本，方中用甘草，既缓温热太过，又调和中气，使少阴心肾之阳得后天之气而复；白通汤主治少阴心肾阳虚戴阳证，阳虚程度重，且有格拒，具体应用时，应宣通阴阳格拒，使阴阳和合。
[仲景方论]
《伤寒论》第314条：少阴病，下利，白通汤主之。
《伤寒论》第315条：少阴病，下利，脉微者，与白通汤；利不止，厥逆无脉，干呕，烦者，白通加猪胆汁汤主之；服汤，脉暴出者死；微续者生。
[注家方论]
1.成无己《注解伤寒论》：《内经》曰：肾苦燥，急食辛以润之。葱白之辛，以通阳气；姜附之辛，以散阴寒。
2.许宏《金镜内台方议》：少阴者，肾水也，若脉沉微，下利无热证者，乃少阴客寒，不能制肾水，故自利也。以附子为君，温经散寒；加干姜之辛热，温中益阳；加葱白之辛而通阳气也。以此三味之剂而治下利，若非内寒阴胜者，不可用也。
3.王子接《绛雪园古方选注》：白通者，姜、附性燥，肾之所苦，须藉葱白之润，以通于肾，故名。若夫《金匮》云：面赤者加葱白。则是葱白通上焦之阳，下交于肾；附子启下焦之阳，上承于心；干姜温中土之阳，以通上下。上下交，水火济，利自止矣。按脉之生，原下起于肾，由肾而中归于胃，由胃而上出于心，由心而大会于肺，外出于经脉。三者能变通于上下，亦由是也。
4.钱天来《伤寒溯源集》：白通汤，即四逆汤而以葱易甘草，甘草所以缓阴气之逆，和姜附而调护中州，葱则辛温行气，可以通行阳气而解散寒邪，二者相较，一缓一速，故其治亦颇有缓急之殊也。
5.张潞玉《伤寒缆论》：于四逆汤中去甘草之缓，而加白葱于姜附之中，以通其阳而消其阴，遂名其方为白通，取葱白通阳之义也。
6.吴谦《医宗金鉴》：君以葱白，大通其阳而上升；佐以姜附，急胜其阴而缓降，则未脱之阳可复矣。
7.钱潢《伤寒溯源集》：盖白通汤，即四逆汤而以葱易甘草。甘草所以缓阴气之逆，和姜、附而调护中州；葱则辛滑行气，可以通行阳气而解散寒邪。二者相较，一缓一速，故其治亦颇有缓急之殊也。
[名医验案]
1.俞长荣医案
雷某，男，20岁。素常晨间入河捕鱼。一日偶感风寒，微觉不适，自恃体健不以为意，仍涉水捕鱼。回家时突发寒战，四肢逆冷，腹痛自利，口干舌燥。先请某医治疗。
某医认为阴寒证，又虑口千舌燥，未敢断定，建议请我会诊。诊见患者恶寒路卧，但欲寐，偶醒即呼口燥，索饮热茶，脉沉微，尺部更弱。曰：此少阴阴盛阳越证，急须人参四逆加葱白救治。凡全身虚寒，表现有恶寒、路卧、手足逆冷、自利、脉微细、但欲寐等证候时，都属少阴证。病者目前所呈现症状与上述相符。少阴证为何不用四逆汤而用人参四逆加葱白(即白通汤加味)?其关键正是口干舌燥。因本证阴寒内盛，津液大亏(因自利)，孤阳无依而上越，所以口虽燥而喜热饮。故用干姜、附子、炙草扶阳温中散寒，加人参救津液，并须借葱白之辛温直通阳气。遂处方：炮附子12克，千姜9克，炙甘草6克，横纹潞30克，葱白3茎，水煎分两次服。服后利止，手足转温，诸症均愈。
2.范中林医案
某患者，头痛反复发作6年之久，发作时头暴痛如裂，不敢睁眼，心烦，气短，四肢厥冷，面色萎白，舌质淡暗，边缘有明显齿痕，苔灰白薄润，脉沉微。治疗用白通汤原方，服药4剂后，头痛减轻，精神好转，续四逆汤合理中汤加味配丸药调治而愈。
3.龚文德医案
陆某，男，48岁。患高血压10年有余，近来病重，头晕剧作，起则尤甚，畏光面赤，心悸时烦， 形寒嗜卧， 冷汗涔涔， 脉沉细数， 舌质淡肿嫩， 血压207/120mmHg。证属心肾阳衰，格阳于上。治宜破阴回阳，宣通上下。乃处方：炮附子9克(先煎)，干姜4.5克，葱白4枚，淡秋石9克，炙五味子3克，煅龙骨30克，煅牡蛎30克，煎服1剂后即头晕心悸显减，汗止，面赤消失，肢温，脉和缓有力。续服1剂，病情趋于稳定。
[长沙方歌]
葱白四茎一两姜，全枚生附白通汤，
脉微下利肢兼厥，干呕心烦尿胆襄。
联系客服
