方剂学——理气剂（二）

1.主治梅核气的常用方剂是

A. 苏子降气汤

B. 枳实薤白桂枝汤

C. 越鞠丸

D. 半夏厚朴汤

E. 旋覆代赭汤

2.天台乌药散的主治包括

A. 肝经气滞寒凝证

B. 小肠疝气

C. 少腹引控睾丸而痛

D. 少腹疼痛

E. 以上都是

3.具有降逆化痰，益气和胃功用的方剂是

A. 苏子降气汤

B. 半夏泻心汤

C. 旋覆代赭汤

D. 二陈汤

E. 小青龙汤

4.苏子降气汤中配伍当归和肉桂的意义是

A. 温肾纳气

B. 补血养肝

C. 温补下虚

D. 祛痰止咳

E. 温肾驱寒

5.定喘汤的组成中含有的药物有

A. 苏子、前胡、半夏

B. 苏子、半夏、甘草

C. 苏叶、半夏、生姜

D. 苏子、厚朴、杏仁

答案解析

1. D

【答案解析】半夏厚朴汤的主治是梅核气。咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸膈满闷，或咳或呕，舌苔白润或白滑，脉弦缓或弦滑。

2. E

【答案解析】天台乌药散的主治是肝经气滞寒凝证。小肠疝气，少腹引控睾丸而痛，偏坠胀痛，或少腹疼痛，苔白，脉弦。

3. C

【答案解析】旋覆代赭汤的功用是降逆化痰，益气和胃。

4. C

【答案解析】肉桂辛甘大热，温补下元，纳气平喘，以治下虚；当归辛苦温润，治咳逆上气，养血补肝，还可制诸药之燥，同肉桂并用以增强温补下虚之效。

5. B

【答案解析】定喘汤的组成药物有白果、麻黄、苏子、甘草、款冬花、杏仁、桑白皮、炒黄芩、半夏。

细目二 行气（续）

半夏厚朴汤 （《金匮要略》）

组成:半夏一升、厚朴三两、茯苓四两、生姜五两、苏叶二两。

功用:行气散结，降逆化痰。

主治:梅核气。咽中如有物阻，咳吐不出，吞咽不下，胸膈满闷，或咳或呕，舌苔白润或白滑，脉弦缓或弦滑。

配伍意义:本方证乃由情志不遂，肝气郁结，肺胃失于宣降，津液不布，聚而为病，肝气郁结于咽喉所致。治宜行气散结，降逆化痰。方中半夏辛温，主入肺胃经，化痰散结，降逆和胃，是为君药。厚朴苦辛性温，下气除满，助半夏散结降逆，是为臣药；二者配伍，半夏散痰结，厚朴行气结，主治痰气互结之证。茯苓甘淡渗湿健脾，以助半夏化痰，符合“治痰不理脾胃非其治也'之说。生姜辛温散结，和胃止呕，且可以制半夏毒性。本病因痰气互结于咽喉，故又以苏叶芳香行气，理肺舒肝，助厚朴行气宽胸，宣通郁结之气，共为佐药。全方辛苦合用，辛以行气散结，苦以燥湿降逆，使郁气得疏，痰涎得化梅核气自除。

厚朴温中汤 （《内外伤辨惑论》）

组成:厚朴一两、陈皮一两、炙甘草五钱、茯苓五钱、草豆蔻仁五钱、木香五钱、干姜七分、生姜三片。

功用:行气除满，温中燥湿。

主治:脾胃寒湿气滞证。脘腹胀满或疼痛，不思饮食，四肢倦怠，舌苔白腻，脉沉弦。

配伍意义:本方证由脾胃伤于寒湿所致。寒不温不去，湿不燥不除，气不行不畅，故当行其气、温其中、祛其寒、燥其湿。方中厚朴辛苦温燥，行气消胀，燥湿除满为君药。草豆蔻辛温芳香。温中散寒，燥湿运脾为臣药。陈皮、木香行气宽中。助厚朴清胀除满；干姜、生姜温脾暖胃，助草豆蔻散寒止痛；茯苓渗湿健脾，均为佐药。甘草益气和中，调和诸药，功兼佐使。诸药合用，共成行气除满、温中燥湿之功，使寒湿得除，气机调畅，脾胃复健，则痛自解。

天台乌药散 （《圣济总录》）

组成:天台乌药半两、木香半两、小茴香半两、青皮半两、高良姜半两、槟榔二个、川楝子十个、巴豆七十粒 (巴豆麸炒川楝子，去巴豆及麸，仅川楝子入药)酒适量。

功用:行气疏肝，散寒止痛。

主治:肝经气滞寒凝证。小肠疝气，少腹控引睾丸而痛，偏坠肿胀，或少腹疼痛，苔白，脉弦。

配伍意义:本方证由寒凝肝脉，气机阻滞所致。治以行气疏肝，散寒止痛。方中乌药辛温，行气疏肝，散寒止痛，为君药。配入青皮疏肝理气、小茴香暖肝散寒，高良姜散寒止痛、木香行气止痛，四药配伍，共奏行气散结，祛寒止痛之功，均为臣药。又以槟榔直达下焦，行气化滞而破坚；取苦寒之川楝子与辛热之巴豆同炒，去巴豆而用川楝子，既可减川楝子之寒，又能增强其行气散结之效；用酒温经散寒，共为佐使药。诸药合用，使寒凝得散，气滞得疏，肝络得调，则疝痛、腹痛可愈。

暖肝煎 （《景岳全书》）

组成:当归二钱、枸杞子三钱、小茴香二钱、肉桂一钱、乌药二钱、沉香一钱(木香亦可)、茯苓二钱(生姜三五片)。

功用:温补肝肾，行气止痛。

主治：肝肾不足，寒凝肝脉证；睾丸冷痛，或小腹疼痛，疝气痛，畏寒喜暖，舌淡苔白，脉沉迟。

细目三 降气

苏子降气汤 （《太平惠民和剂局方》）

组成:紫苏子二两、半夏二两半、 川当归一两半、炙甘草二两、前胡一两、厚朴一两、肉桂一两半、生姜二片、枣子一个、苏叶五叶。

功用:降气平喘，祛痰止咳。

主治:上实下虚咳喘证。痰涎壅盛，胸膈满闷，喘咳短气，呼多吸少，或腰疼脚弱。肢体倦怠，或肢体浮肿，舌苔白滑或白腻，脉弦滑。

配伍意义:本方证由痰涎壅盛在肺，肾阳不足所致。具有上实下虚，以上实为主之病机特点。治宜降气平喘，祛痰止咳为主，兼以温养下元。方中紫苏子辛温而润，性主降，降气平喘，祛痰止咳，是为君药。半夏辛温，燥湿化痰降逆;厚朴辛温苦降，下气宽胸除满；前胡辛苦微寒，下气祛痰止咳。三药助紫苏子降气祛痰平喘之功，共为臣药。君臣相配，以治痰涎壅盛在肺之上实。肉桂辛甘大热，温补下元，纳气平喘，以治下虚；当归辛苦温润，治咳逆上气，养血补肝，还可制诸药之燥，同肉桂并用以增强温补下虚之效；略加生姜、苏叶散寒宣肺，共为佐药。甘草、大枣和中调药，是为使药。诸药合用，重在降气平喘、祛痰止咳，兼以温养下元。

全方配伍特点:上下并治，标本兼顾，降气祛痰以治标，温肾补虚以治本，但以治上治标为主；宣降结合，大队降逆之品中配伍少量宣肺散邪之品，但以降肺为主。

运用:

(1)辨证要点 

本方为治疗痰涎壅盛，上实下虚之咳喘的常用方。临床应用以胸膈满闷，痰多稀白，苔白滑或白腻为辨证要点。

(2)加减变化

若痰涎壅盛，喘咳气逆难卧者，可酌加沉香以加强其降气平喘之功；兼表证者，可酌加麻黄、杏仁以宣肺平喘，疏散外邪，兼气虚者，可酌加人参等益气。

(3)使用注意

本方药性偏温燥，以降气祛痰为主。对于肺肾阴虚的喘咳，以及肺热痰喘之证，均不宜使用。

定喘汤 （《摄生众妙方》）

组成:白果二十一枚、麻黄三钱、苏子二钱、甘草一钱、款冬花三钱、杏仁一钱五分、桑白皮三钱、炒黄芩一钱五分、半夏三钱。

功用:宣降肺气，清热化痰。

主治:风寒外束，痰热内蕴证。咳喘痰多气急，质稠色黄，或微恶风寒，舌苔白腻， 脉滑数者。

配伍意义:本方证乃由素体多痰，又感风寒，肺气郁闭，不得宣降，郁而化热所致。治宜宣降肺气，清热化痰。方中麻黄辛温，既解表散邪，又宣肺止咳平喘;白果甘苦涩平，收敛肺气，祛痰定喘。二药一散一收，既可加强止咳平喘之功，又可宣肺而不耗散肺气，敛肺不留邪，共为君药。苏子、杏仁、半夏、款冬花降气平喘，止咳祛痰，共为臣药。桑白皮、黄芩清泄肺热，止咳平喘，共为佐药。甘草调和诸药，且生用止咳，为佐使药。诸药合用，可使肺气宣降，使热得清，风寒得解，喘咳痰多诸症自除。

旋覆代赭汤 （《伤寒论》）

组成:旋覆花三两、人参二两、生姜五两、代赭石一两、炙甘草三两、半夏半升、大枣十二枚。

功用:降逆化痰，益气和胃。

主治:胃虚痰阻气逆证。胃脘痞闷或胀满，按之不痛，频频吸气；或见纳差、呃逆、恶心，甚或呕吐，舌苔白腻， 脉缓或滑。

配伍意义:本方证乃由胃气虚弱，痰浊内阻，气道不降所致。治宜降逆化痰，益气和胃。方中旋覆花苦辛咸温，性主沉降，下气消痰，降逆止噫，汪昂曰：“入肺肠经，消痰结坚痞，唾如胶漆，噫气不除”，为君药。代赭石质重而沉降，善镇冲逆，但味苦气寒，质重碍胃，本身已有胃气虚弱，故用量宜稍小，为臣药。生姜味辛性温，温胃化饮消痰，降逆和中止呕，并可制约代赭石的寒凉之性；半夏味辛性温，祛痰散结，降逆和胃，并为臣药。人参、大枣、炙甘草益脾胃，补气虚，扶助已伤之中气，为佐使之用。诸药配合，可使痰涎得消，逆气得平，中虚得复，心下之痞硬除而噫气、呕呃得止。

编辑：神曲