一、病因与病机
椎动脉型和交感型颈椎病都可以引起头痛。其原因是由于颈椎椎体错位，造成椎动脉受挤压。引起椎—基底动脉供血不全。因而形成缺氧，在头部产生致痛物质，造成头痛。这种头痛的特点是多为一侧性，局限于颞部或后枕部，发作短暂，呈跳痛或灼痛。所以被称为偏头痛。
二、临床表现
(一)常见症状
这里所要讨论的偏头痛是个广义的概念。不仅包括一侧的头痛，还包括全头痛。最常见的症状是头部的一侧、前部或后部的疼痛，还可以是整个头部的疼痛，疼痛的性质可以是刺痛、压榨性疼痛或较轻微的隐痛，但都具有反复发作的特点。此外还有的表现为颜面部的疼痛或非疼痛性不适，如感觉过敏…等。另外还可有伴随症状如：恶心、呕吐、畏光、流泪等。具体经疼痛分为：胀痛、酸痛、麻痛、刺痛、烧灼痛、牵拉痛、绞痛、刀割样痛、爆裂痛、电击痛等。
(二)临床分型
对偏头痛的分型有许多种，多的有分成几十种的，少也有七、八种。按照传统的理论在临床中至少可分成四种。
1、头晕头痛 这种类型的人最多，表现为头痛伴有眩晕。因为大脑供血不全造成头晕头痛症状是很自然的。这种类型症状轻重和缺血多少有密切关系。有的会因头晕而摔倒，有的只有轻微头晕，只是觉得昏头胀脑。还可以坚持工作。
2、紧张性头痛 这种类型患者平时没有什么症状，或稍有不适。当学习、思考、着急、生气时，就会发作。因为在这些情况下，大脑需氧量增加，而供血不足，情况就更为严重。这时就出现剧烈的头晕、头痛。一旦经过休息，平静下来，症状也随着缓解或消失了。
3、妇女性头痛 轻微到中等程度的疼痛。妇女性头痛实际上是痛经的症状。平时头不痛，月经来潮前头痛就开始发作，程度轻重不一。月经结束，症状自然消失。其病理也十分简单，月经来潮时，血量减少，加重了大脑缺血症状，造成偏头痛发作。月经结束，血量恢复，症状自然消失。
4、自杀性头痛 剧烈而难以忍受的疼痛，可以是头的一侧或全头痛，也可能因疼痛太过剧烈而不能准确定位。这种头痛一旦发作，难以忍受。有的用头撞墙、有的用拳打头、有的用针头刺、……在我们的患者中，就有一位因头痛难以忍受，自杀了两次。一次服安眠药，因平时用量就很大，所以睡了一觉，醒来安然无恙。第二次她用刀割自己的脖子，幸好没有碰到要害，只是流了点血，经抢救，没事了。但是从他两次自杀的事件中，可以想像，他自己的头痛，剧烈到什么程度！
（三）据整脊学的观点头痛是由于大脑相对缺氧造成的，所以可以因此将头痛分为两类：
1、供血减少造成的头痛：不论何种原因，凡是能造成脑部供血减少的都会造成偏头痛，有全身和局部的因素，全身性的因素如大量失血、严重贫血、心功能不全等，再有虽然血量不少但血液带氧减少如空气中缺氧或一氧化碳中毒等；局部的因素如椎动脉狭窄或受压等。
2、耗氧增加造成的头痛：当人处于应激状态时脑的耗氧会增加，此外人们在发烧时大脑耗氧也会增加，还有情绪波动如焦虑、悲伤、愤怒及思考问题时也会使大脑耗氧增加，这时大脑就处于缺氧状态，缺氧造成血管或肌肉组织收缩痉挛，引起头痛。
三、诊断
(一)脊柱特点
造成椎—基底动脉供血不全的主要原因是椎动脉受压，部位主要集中在椎动脉的第二段，称为“椎骨部”。椎骨部是穿经颈椎横突孔的部分。如果颈椎椎体发生错位，椎动脉极易受到挤压，造成大脑供血不足。由此可见颈椎2～6错位，都有可能引发偏头痛。在前面的理论部分中，我们已经知道：颈椎的5、6错位最常见。因此由颈5、6错位引发的偏头痛最为常见。同时除了错位椎体对椎动脉的直接挤压外，错位的椎体由于破坏了脊柱力学平衡，为了维持平衡，椎体会产生骨赘增生。增生的骨赘往往会加重对椎动脉的挤压，加重偏头痛的症状。一般来说，棘突偏左者右半头痛；棘突偏右者左半头痛。多数患者初期是偏头痛，时间一久，可转为全头痛。
(二)检查手段
1、X线照相 颈椎正位X线片可显示出椎体或棘突的偏歪。如果考虑有上段椎体（颈椎１、２）的偏歪应照仰头张口位，以明确错位的部位。
2、手法触诊 在颈部触诊可发现偏歪的颈椎棘突。
(三)诊断标准：
国家公布的诊断标准：
1、发作性一侧搏动性头痛，偶可见全头痛，或伴有呕吐，持续数小时到数日。周期性发作。发作间竭期无任何异常。
2、排除了青光眼、癫痫性头痛、脑血管畸形或脑动脉病。
判定：具备1、2项，可以确诊为偏头痛。
四、治疗
（一）治疗原则
如果确属急性损伤期，或落枕引起的颈椎错位，造成偏头痛，可直接复位。病程超过1周，就必须外敷苦参洗剂。病程超过3个月，一次治愈的机会不多。病程越长，骨赘增生越严重需要外敷、整复的次数相对增多。整复好错位的颈椎椎体，偏头痛自然消失。整复的关键是要在手法前仔细触诊确定错位的椎体，然后采取手法复位纠正其错位。整复时应当尽量少用力，特别是整复第4颈椎到第1胸椎这五个椎体时，如果推不动，一定要外敷苦参洗剂。
（二）适应证
治疗前要排除病人患其他疾病引起的头痛。可以从症状上初步判断，软组织慢性劳损及陈旧性损伤，患者描述为酸痛、胀痛、麻痛；急性韧带、关节囊、滑膜损伤，表现为刺痛、刀割样痛；神经根受刺压，表现为牵拉痛、放射痛、烧灼痛；绞痛多为内脏疾病；点击样痛多为椎管内病变的表现，称为脊髓型痛或脑感性疼痛（如丘脑型疼痛）。
（三）禁忌证
１、如患者疼痛常在夜间加重，提示可能为恶性脑瘤，不属整脊治疗范围。
２、由骨折等外伤引起的头痛，不属整脊治疗范围。
（四）手法治疗
１、病人体位 病人取端坐位，双手下垂，两目平视。
２、术者体位 术者紧靠患者立于身后。
３、操作步骤
（1）外敷苦参洗剂40－60分钟，根据病人病情及患病时间确定。病情重、患病时间长则延长服药时间，反之则缩短时间。
（2）对患者进行手法整复。
（3）治疗完成后，叮嘱患者１５分钟内不要转头，也不要为患者按摩头部，以免影响疗效。
（五）注意事项 术者在手法操作中，切忌使用暴力、蛮力，以免损伤肌肉组织，造成患者不必要的疼痛。
五、病例及分析
(一)病例分析
一般情况：截止1996年共收治偏头痛患者6031人，其中白种人1000人。经治疗后绝大多数人症状消失。发现4例脑瘤患者，建议手术。
有67例属自杀性头痛，全部治愈。年龄最长者107岁，头痛史72年。直到114岁去世未复发。她叫淦智，人民日报、健康报都曾对她的情况做过报道。见附录。
(二)典型病例
淦智老人，女，107岁。辛亥革命时期曾跟随孙中山先生。1912年开始患偏头痛，她和她的朋友们想尽了办法，找遍了大夫，吃过中外各种药，也试过各种疗法，终未能彻底治愈。她曾让我们看她的书架，上面各种止痛片可办展览了。1984年经她儿子文怀沙引见，找到我们，其实她仅仅是第5颈椎错位了。经过几次整复，她的头不痛了。直到去世，再出没有发作过头痛。按我们的分类，她老人家属于紧张性头痛。她和何香凝、宋庆龄、林巧稚是结拜四姐妹。但是因为偏头痛早早地退休了。和她的结拜姐妹相比，她称得上默默无闻了。
张某某，女，48岁。东四街道办事处干部。患妇女性头痛。每逢月经头痛难忍，只好卧床休息。月经过后一切正常。经检查第5颈椎错位。整复好颈椎后，头痛未再复发。
吕某某，男，34岁。1984年就诊。他住在招待所，半夜里用头撞墙，把邻居惊醒。找到他一问，才知道他头痛难忍，被迫往墙上撞。显然他就是自杀性头痛。第二天招待所的人介绍他找到了我们。经检查发现他的颈椎4、5、6都有错位。经过几次整复后，他的头不痛了。他在承德避暑山庄工作。临走那天，他迟迟不肯离去。我们怕他没有路费，回不去家了。问他，才知道他乘旅游车，不用花钱。他告诉我们，他因为这头痛，已经花了好几千元钱了。没想到在你们这里才十几块钱就治好了。想谢谢你们，可是我带来的钱已经在大医院花光了。我想等没人的时候，请你们到我们避暑山庄去，我接待你们。我们只好谢谢他的感情邀请。并表示，有机会我们会去的。
王某某，女，19岁。1987年治愈。两年前，即1985年因不能坚持学习，被迫主动退学。原因是只要看书、学习就发作头痛。休息就缓解。她也是紧张性头痛。经检查，颈椎第6椎错位。经过几次整复后，她症状消失。经申请又复学。1989年从北京化工学院毕业。
六、背景资料
1975年我们接待了一位78岁的老大妈张秀珍。她是以颈椎病来就诊的。经过几次治疗，老大妈对我说：“杨大夫，我的脖子没全好。可我的头不痛了”。经过进一步了解，张大妈才说，她头痛已经30多年了。去医院看医生就是给点止痛片。我也就不去了。心想家里有清凉油，试一试。果然抹在两鬓也能轻松一阵子。现在我家里的清凉油盒已经装满了一纸篓儿了。
看看张大妈的两鬓已经形成的厚厚老蚕。眉毛几乎脱光了。啊！难道这就是解开千古之谜的谜底吗？
早在两千年前，我国汉代的张仲景，在他的《景岳全书》中写道：“凡诊头痛者，当先审久暂，次辨表里……”。美国的弗里泽在他的《头痛的秘密》一书中，详细记载和描述了头痛的各种情况。他在书的结尾写道：“……总之，未来是有希望的”。如此普遍而又常见的头痛竟成了“千古之谜”！
正像我们在绪论中提到的，有了这第一位患者，我们就找到了这“千古之谜”的谜底。正像美国教育部高级顾问纪崇先生，在我们为他治愈偏头痛后听说：“单凭这一项成果，你们就应当获诺贝尔奖金”。
据报道，美国至少有3000万人，患偏头痛。欧洲至少有一亿人经常受到偏头痛的困扰。我曾应邀在1992至1993到波兰行医。在我接待的1700多患者中，就有997人患偏头痛。
在我国没有见到类似的统计。但是仅在我们一个小诊所里，我们就接待了偏头痛患者近两千人。在这十年中我们接待的偏头痛患者，有男有女；有老有少；老的已逾百岁，小的只有几岁；有脑力劳动者，也有工人、农民等体力劳动者；有领导干部，也有医务工作者；有的被迫离职，有的学生被迫中途退学。这些人当中，轻的只是整天昏头胀脑，重的则难忍头痛的折磨，想自杀了事；……
1985年我们成立了北京第一家联合诊所——《北京东城区地东联合诊所》。我们推出了治疗偏头痛的项目。1990年我们总结了对偏头痛治疗的经验，写出了《偏头痛的治疗》这篇论文。并且给偏头痛下了个定义：
“找不到原因的反复发作的头部、颈部或颜面任何部位的疼痛或非疼痛性不适，都可称为偏头痛”。
据说我们的定义和美国头痛和中风学会给偏头痛下的定义，一模一样。不过他们一直不知道怎样治疗。
为什么叫偏头痛？我们认为有两个理由：其一是区别于一般疾病诱发的头痛；其二这种反复发作的头痛，总是从半边头痛开始。时间久了，发展成为全头痛。根据我们临床观察，偏头痛开始发作时，疼痛的半边往往是与颈椎椎体偏歪的方向相反的。即颈椎椎体棘突偏右，左半头痛；棘突偏左，则右半头痛。
