01
细菌耐药的现况
02
抗生素新药研发乏力
03
一些老药的应用
1
多粘菌素
2
磷霉素
3
氯霉素
氯霉素的例子
★
(华山抗生素研究所)66岁男性,反复尿频10月,阴囊肿痛6月,既往有前列腺增生、左肾结石、胆囊结石。
尿常规:白细胞624/ul;尿培养:多次碳青霉烯耐药的肺炎克雷伯菌(CRKP):仅替加环素、多黏菌素S,余均耐药(包括多西环素)。诊断:复杂性尿路感染,右侧附睾炎。
氯霉素的应用
★
2019.1.29收入住院,做联合药敏显示亚胺培南与克拉维酸具协同作用。抗菌治疗:亚胺培南1.0g(2瓶)q8h+阿莫西林克拉维酸 1.8g q8h,用药后症状好转,尿白细胞下降,1.30,尿白细胞675/ul;1.31,尿白细胞24.5/ul;2.1,尿白细胞11.5/ul(第3天正常);2.2,尿白细胞10.5/ul;2.4~2.6, 尿白细胞<10/ul。
2019.2.7出院,口服多西环素0.1g bid,阿莫西林克拉维酸0.375g tid,阿莫西林0.5g bid。2019.2.21门诊随访,尿常规白细胞658/ul,改用:磷霉素3.0g qd×4d,多西环素0.1g bid。2019.2.28,尿白细胞70/ul,继续磷霉素+多西环素口服。2019.3.7,尿白细胞322/ul,继续上述方案。2019.3.14,尿白细胞1754/ul。
下一步怎么办?
★
尿培养检出:肺炎克雷伯菌,常见抗生素均耐药,米诺环素、氯霉素敏感。选择氯霉素口服治疗,患者尿白细胞恢复正常。对于临床上复杂的感染,氯霉素可能会起到意想不到的效果。
4
米诺环素
5
青霉素
青霉素的例子
★
男性,54岁,反复发热5月余,再发3天,考虑感染性心内膜炎。2020年12月16日发热,血培养提示路邓葡萄球菌,抗感染治疗1周出院。2021年1月8日再次发热,予莫西沙星抗感染。
3.左右房、左右心耳未见明显血栓。
5.LVEF正常。
后转入心外科行瓣膜置换术,瓣膜赘生物培养提示路邓葡萄球菌,对苯唑西林、阿莫西林克拉维酸、万古霉素、利奈唑胺、利福平敏感,环丙沙星耐药,药敏结果提示不是MRSA。
具体抗感染过程
★
2021年1月22日:手术,术前2021年1月16-21日,莫西沙星0.4g qd。
术后抗感染:万古霉素1g q12h(10天)、头孢曲松2g qd(共13天)。
3月15日再次发热
3月18日-4月8日:莫西沙星20天。
4月15日-4月29日:利奈唑胺14天。
转入我科后复查血培养:模仿葡萄球菌,药敏结果:苯唑西林、阿莫西林克拉维酸、万古霉素、利奈唑胺、利福平敏感,环丙沙星中介。因心内膜炎一般联合治疗,予苯唑西林+阿米卡星28天,门诊随访,未再发热。因此,青霉素的治疗并不仅仅是局限于广谱青霉素+酶抑制剂如哌拉西林他唑巴坦,一些敏感的葡萄球菌或链球菌等,用青霉素或一代头孢的治疗可能要比万古霉素、利奈唑胺这些高级抗生素的效果更好,这提示我们一些古老的被遗忘的抗生素可能会有意想不到的效果。
04
总结
整理/感染前沿 审校/张健教授
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