《黄帝内经·四气调神大论》
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违反四季正常的气化对人体有什么影响
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讲解：陈远国
大家好，我们今天继续研习《素问·四气调神大论》下面的章节。
逆春气则少阳不生，肝气内变。
逆夏气则太阳不长，心气内洞。
逆秋气则太阴不收，肺气焦满。
逆冬气则少阴不藏，肾气独沉。
这段文字在具体研究前，需要搞清楚《黄帝内经》中非常容易让人疑惑的一个问题。就是在有的篇章中肺为少阴，肾为太阴，例如《九针十二原第一》：“阳中之少阴，肺也。……阴中之太阴，肾也。”而在《四气调神大论》这一篇章中肺为太阴，肾为少阴。不同的篇章，肺肾少阴太阴定性不同，是相互之间有矛盾，还是历史传抄的过程中有错误，这一点时常令人疑惑。
春生夏长秋收冬藏，春天阳气逐渐升起，还不太盛大，气候温暖，故春可称为少阳；夏季阳气盛大，气候炎热，故可称为太阳；秋季阴气逐渐升起，但还没盛大，气候凉爽，故秋季可称为少阴；冬季阴气盛大，气候寒冷，故冬季可称为太阴。如若肝应春，心应夏，肺应秋，肾应冬，则的确是秋为少阴，冬为太阴。
这是以四季阴阳定性来讲的。
有人认为这一段的少阳太阳少阴太阴即是以四季的定性原则定阴阳的，所以认为原文错了，应为“逆秋气则少阴不收，逆冬气则太阴不藏。”这种观点是否正确，我们后面再行论述。
除了四季阴阳定性原则外，内经中也有另一种五藏阴阳定性原则。
在《金匮真言论篇第四》中有“言人身之阴阳，则背为阳，腹为阴。……故背为阳，阳中之阳，心也；背为阳，阳中之阴，肺也；腹为阴，阴中之阴，肾也，阴中之阳，肝也；腹为阴，阴中之至阴，脾也。”
先以背腹分阴阳，背为阳，腹为阴，心肺在膈膜之上应背为阳，肾肝脾在膈膜之下应腹为阴。心肺为阳，但又分阳中之阴阳，心与肺相较，自然心为阳中之阳，肺为阳中之阴，以阴阳生四象之定名原则阳中之阳为太阳，阳中之阴为少阴，故肺为少阴，心为太阳。肝肾相较肝气生发，肾阴闭藏，自然肝为阴中之阳，肾为阴中之阴，以阴阳生四象之定名原则阴中之阳为少阳，阴中之阴为太阴，故肾为太阴，肝为少阳。这里定名阴阳，第一个层次是腹背来分阴阳，第二个层次则是以阴阳生四象来分阴阳。
但在《外经微言·考订经脉篇》也对肺肾的阴阳定性给出另外一个定性依据：“肺属手太阴，太阴者，月之象也，月属金，肺亦属金。……肾属水，少阴正水之象。海水者，少阴水也，随月为盈虚，而肾应之。”
这里的定性则是肺与月相应，月为太阴，故肺为太阴，突出肺之金性；肾与海水相应，海水为少阴，故肾为少阴，突出肾之水性。
所以若将肺称为少阴，则是因其部位阴阳或对应四季之阴阳而称，若是称肺为太阴，则是因其金性而言；将肾称为太阴，则是因其部位阴阳或对应四季之阴阳而称，若是称肾为少阴，则是因其水性而言。
这些定性原则清楚了，我们看原文。
“逆春气则少阳不生”，这里少阳不生，则是指春季未盛之阳。“逆夏气则太阳不长”，这里的太阳则是指夏季盛大之阳。“逆秋气则太阴不收”，这里太阴则是重点指收气，收自然为金之特性，故选用突出金之收性之太阴，而不用体现四季阴未盛之少阴。“逆冬气则少阴不藏”，这里少阴则是重点指藏气，藏自然为水之特性，故选用突出水之藏性之少阴，而不用体现四季阴盛之太阴。所以这里“逆秋气则太阴不收，逆冬气则少阴不藏”，不应改为“逆秋气则少阴不收，逆冬气则太阴不藏”。
少阴太阴的问题清楚了。下面我们看此节“逆”字与前文“逆”字表征意义的差别。
前文：“逆之则伤肝，夏为寒变，奉长者少。逆之则伤心，秋为痎疟，奉收者少，冬至重病。逆之则伤肺，冬为飧泄，奉藏者少。逆之则伤肾，春为痿厥，奉生者少。”是针对阳气四季的生长收藏的关系变化来讲的。这里“逆春气则少阳不生，肝气内变。逆夏气则太阳不长，心气内洞。逆秋气则太阴不收，肺气焦满。逆冬气则少阴不藏，肾气独沉。”是针对本藏讲的。
“逆春气则少阳不生，肝气内变。”若是春气受到克制，则人体少阳之气不能生发，肝气会产生很多种变化。
这里少阳之气，不是指的少阳经络，而是促使人体精华及元气生发的阳气，具体而言是人体的肝气。肝为木，扎根于水中，故肝启动肾藏闭藏的人体的精华和元气生发散布。这即是肝生的内涵。凡是体内物之生皆有肝气的启发作用。举例来讲，人体的血细胞的产生就需要肝气先启动促使其生。如果肝气虚弱的人，血细胞产生就会减少。所以肝气虚弱的女士常见月经量少，提前闭经的问题。肝气虚弱人也容易得白血病。2005年乙酉年出生的孩子先天多肝气虚弱，所以2005年出生的孩子得白血病的比例和几率就很高。如果将白血病患者的生日集中研究，会发现在肝气受克制的年份和时段出生的所占比例会非常高，在肝气受克制的年份和时段白血病发作的几率也会非常高。
这里对于少阳不生所产生的问题描述为“肝气内变”，这凸显了肝藏生病的特性。
肝为将军之官，肝气受克制也最不容易屈服，不屈服将会产生一系列复杂的变化。肝气受压制不屈服横里克制脾胃会导致胃痛、腹泻；肝气受迫入心会导致心跳过速；肝气受迫冲头会导致血压上升，产生脑溢血；肝气受迫烧灼咽喉会导致咽喉发干，上眼会导致眼红，结膜炎，上唇会导致唇干甚至发红发痒；肝气受迫入肺会导致肺脓肿、肺结核；肝气受迫入胸腔会导致气胸；肝气受迫入肾会导致肾阴虚、肾炎；肝气受迫入大肠会导致拉肚子且肛门灼痛。总之肝气受迫，所产生的疾病变化多端，类型繁多，故用“肝气内变”可说是肝气受迫所产生的疾病的高度概括。
“逆夏气则太阳不长，心气内洞。”若是夏气受到克制，则人体的太阳之气不能蒸腾，如同心内有空洞一样。
这里太阳之气，不是指的太阳经络，而是促使人体精华及元气生发的阳气，具体而言是人体的心气。肝气将人体的精华及元气从肾中启发出来，要进一步散布到全身则需要心气的力量来蒸腾而宣散，这即是心气长的力量。凡是体内物之长皆有心气的蒸腾作用。例如人体血细胞的生长，如果肝气虚弱，血细胞生出来的少，血细胞的量会减少，如果是心气虚弱，肝气正常，血细胞能够生出来，血细胞的量正常，但细胞处于幼稚阶段不能长大的会比较多，即生而不长。所以心气过于虚弱也会造成白血病。
心气的力量不足，人体精华及元气不能蒸腾壮大，心气得到补给不足，故太阳不长，心气内洞。心之阳的补充根源于肾中人体精华及元气的蒸腾，即阴精转化为阳气。若是心气虚，肾中人体精华及元气蒸腾力会减弱，阴精转化为阳气减少，故心气补给不足，则会心气内洞。
心气弱，人体精华及元气也不能顺利散布充布全身，人就容易感觉身体力量不足，精神不济，做事常常力不从心。
“逆秋气则太阴不收，肺气焦满。”若是秋气受到克制，则人体的精华及元气则不能顺利回收，从而肺藏受阳气煎灼而焦，阳气在上而不下，则肺部胀满。
阳气由春夏而生长，是阳气往外放射的过程，到秋冬而收藏，是阳气回收的过程。秋气主收敛，秋气正常收敛，则阳气下降，若是秋气受克制不能收敛，则人体阳气浮越在上在外不能内收下潜。阳气不收，浮越在上，则煎灼肺中津液，津液枯则焦，阳气浮越则肺胀。
肺气收的力量，不仅体现在将人体精华及元气加以回收，凡是体内物之收皆有肺气的收敛作用。例如人体的细胞在肝心的作用下可以生长出来，但若没有肺气的收敛作用，血细胞就会长的没有克制，成为个头大且畸形的细胞。有些类型的白血病及肿瘤癌症等疾病下的血细胞或其它组织细胞，都会呈现面目狰狞的样子，这和肺气不收，生长不受应有的约束克制都有直接的关系。
“逆冬气则少阴不藏，肾气独沉。”若是冬气受到克制，则人体五藏六腑的精华及元气也不会回归肾藏而潜藏，只有肾气独自下沉。
人体的精华及元气由肺气收束下降，由肾气继续收拢闭藏起来，作为能源储备，提供春夏生长的基础。若是肾气虚弱，则不能将人体精华及元气潜藏入肾中，而仅仅是肾气下沉，故少阴不藏，肾气独沉。
肾气藏的力量，也不仅体现在将人体精华及元气加以潜藏，凡是体内物之藏皆有肾气的潜藏作用。例如人体的细胞在心肝的作用下可以生长出来，在肺肾的作用下可保持正常形状和细胞内容物的稳定，从而让细胞体现出正常的功能。再如肾藏闭藏的五藏六腑的精华生成精髓，为细胞的生长提供基础，若肾气潜藏不足，精髓减少，会导致造血干细胞减少，从而也会引发白血病。
肝生心长肺收肾藏的力量，不仅体现在身体大的功能的实现上，而是身体任何一个微观的功能的实现都是这些力量共同作用的结果。当然也都离不开脾化的力量。脾化的力量是结合在肝生心长肺收肾藏的里面共同发挥作用的。我们今天研习的内容没讲到脾藏，故未做详细论述。但在理解肝生心长肺收肾藏的作用时，均需结合脾化的力量共同思考。
如果将之抽象来理解，则是人体任何功能的实现，不论是宏观的，还是微观的，都是在木生火长土化金收水藏的共同作用下来实现的。不过，不同功能的实现，某一行的力量会有所偏重。关于这点认知，在《黄帝内经》后面的篇章中还会有体现。
好，今天我们就研习这一节，下周继续。
【善济中医】
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