前列腺穿刺No.4| 六次穿刺，终获真相

病例介绍

Case Introduction

患者男，69岁，体检发现PSA升高8年。从2016年至今共接受了6次前列腺穿刺活检术，最终发现前列腺癌。以下是患者就诊经历总结。

前列腺MRI

mpMRI

本人对患者以往mpMRI都进行了回顾，患者以往5次穿刺前MRI主要以前列腺增生为主。直到2023年1月，前列腺左侧移行带靠近尖部1点方向可见异常信号。2024年3月，该病灶更加显著。

2023.01.03

2024.01.25

2024.03.01

前列腺MRI可见前列腺左侧移行带1点中方向可疑结节，大小约7mm，PI-RADS：4分

前列腺穿刺

Prostate Biopsy

尽管前5次穿刺均未穿出前列腺癌，但患者还是对自身健康十分关心，还是要求继续进行前列腺穿刺。

本人仔细阅读MRI片子后进行了融合靶向穿刺活检术。系统穿刺12针+靶向穿刺4针。

穿刺病理

Biopsy Pathology

穿刺病理提示：前列腺腺泡腺癌，GS评分3+3=6分。值得一提的是，仅靶向穿刺3针阳性，肿瘤占比分别为10%、30%和40%。

根治术病理

RP Pathology

患者在我院行腹腔镜下前列腺根治性切除术（LRP），术后病理提示前列腺腺泡腺癌，GS评分3+4=7分。肿瘤位置于MRI和穿刺位置完全相符，肿瘤占位仅为5%。

病理分期pT2aN0M0。

思考

Q

患者为何前5次前列腺穿刺均为阴性？

A

      前列腺穿刺是诊断前列腺癌金标准。前列腺穿刺决策是非常考验医生的问题，以往多数情况下可能仅靠PSA或直肠指检（DRE）来决定是否进行穿刺。随着医学影像技术的发展，前列腺多参数核磁共振（mpMRI）成为前列腺穿刺前常规检查项目，是前列腺精准穿刺的重要工具。

该患者依从性和对前列腺穿刺相关知识认知度极高，每次同时随访PSA和mpMRI。前列先生对该患者以往资料进行分析发现，前5次穿刺（他人穿刺）前MRI上病灶不明显，这是前5次前列腺穿刺阴性的主要原因。

      最后一次穿刺（本人穿刺）时病灶相对显著，但患者病灶极小且位于前叶靠近尖部，穿刺难度很大，极大考验穿刺医生的技术。初次穿刺阴性而重复穿刺阳性的原因可能一方面跟病灶进展有关，另一方面穿刺欠精准有关。