高血糖损伤了全身9.6万公里的血管，让它们变细、变硬、变窄，血液无法畅通，也就等同于损伤了由这9.6万公里血管滋养的全身器官，包括心、肾、眼、肠、足、神经等等。昨天我已经说了糖尿病引起的并发症包括大血管和微血管，昨天介绍了大血管并发症，今天介绍微血管并发症。
微血管病变，意思是高血糖损伤了小血管进而影响了由这些小血管滋养的器官。包括：眼睛、神经、足等。这些病变会互相促进，比如血管硬化会损伤神经，而神经损伤与血管损伤共同作用导致了糖尿病足。
一、糖尿病神经病变
神经系统不会被我们肉眼所见，但是却跟血管一样遍布全身、无处不在。它们指挥着肌肉运动、也帮我们感知周围环境、也指挥着胃肠道的蠕动和消化、指挥着排尿、指挥着心脏跳动、也指挥着'性事'等。由于血管损伤，神经不能被很好的滋养，所以会产生神经病变。
周围神经---让你感觉麻木、冰冷、疼痛：神经帮我们感觉环境的刺激，包括产生疼痛感、感受冷热，当感觉神经病变，感觉就迟钝了无所谓冷热、无所谓疼痛，这不就让我们失去自我保护的能力了吗？糖友脚被划伤不知道疼，烫脚能烫出泡却不觉得热，都是神经病变的问题。当出现神经病变，手脚容易麻木、冰冷、有时候会有像蚂蚁爬一样的感觉，有人则会出现异样的疼痛，痛到不敢穿袜子、不敢盖被子。当然更多的人好像并没有什么感觉。
胃肠道神经---腹胀、便秘、腹泻：糖尿病时间久了，胃肠道蠕动也变慢了，出现便秘、腹泻、腹胀，也有人食欲不振、消化不良、恶心等，从胃到肠都可受牵连。有的糖友可以一个月没有一次大便，看起来不是大毛病，却也苦不堪言。
膀胱神经---尿不出来：很多人有尿不尽的感觉，可能不是前列腺问题，而是糖尿病神经病变造成的。
男性性功能障碍---不举：糖尿病患者发生性功能障碍的比例是非糖尿病人的3倍，神经损伤和血管损伤共同造成了这一问题，当然一旦影响了情绪和自信，心理因素也会参杂进来。
神经系统
二、糖尿病肾病乃至尿毒症
肾病并发症最容易被糖友重视，因为谁也不想被尿毒症缠上。
高血糖之所以损伤肾脏，是因为肾脏整个是由细小的毛细血管网构成的：肾脏负责排泄废物和垃圾的，而血管负责运输废物和垃圾，并最终在肾脏过滤出垃圾。当毛细血管网硬化掉，垃圾排不出去，尿毒症就发生了。
高血糖对肾脏的损伤非常缓慢，大概在10年左右才开始显现，并且从开始能检查出问题到最后发生尿毒症也还有一个较长的过程，这个过程从早期肾病（尿里出现蛋白）到最后的尿毒症（血液里肌酐水平很高），一共分为6期，你去医院检查肾脏，如果有肾病，医生会告诉你处于第几期。
病变漫长是好事也是问题，它给了你足够的机会挽回，却也容易让你麻痹大意。
得了糖尿病每年都要检查尿，核心是检查尿蛋白。因为早期的肾病可以逆转，一旦毛细血管网都硬化掉了，想要逆转肾病就会回天无力了。
硬化的肾脏
三、糖尿病视网膜病变---失明
20-40%的糖尿病人都有视网膜病变，遗憾的是很多人都不知道自己的问题，最终发展严重了，就会失明。预计10-20年后，一半的糖尿病人都会有糖尿病视网膜病变。
如果我们把眼睛比作相机，视网膜就是相机后面的底片，不同的是人眼的底片一辈子就这一片，无法更换。
高血糖何以损伤视网膜呢？也是滋养视网膜的小血管硬化、狭窄、出血、变脆，最后生出脆弱的新血管、不断出血，牵拉视网膜，导致这张'底片'从它所待着的'墙壁'上掉下来，我们的眼睛也就失去了'照相'功能。
视网膜病变也分为6期，得了糖尿病，眼睛也是需要定期检查的，眼科要定期去的。
四、糖尿病足乃至截肢
糖尿病足是指脚部发生感染、甚至无法控制的感染而不得不截肢的情况。糖尿病人3种因素合力而导致糖尿病足：（1）神经病变导致感觉迟钝；（2）血管病变导致伤口不愈合；（3）出现伤口并感染。
所以糖尿病人要像爱护自己的眼睛一样保护自己的双脚。因为动脉一旦变得脆弱狭窄，哪怕只是脚上磨起一个泡，也有可能带走一只脚。这样的惨剧在医院的医生经常见到。
学着每天检查脚，看看有没有裂口、有没有划伤、指甲长短是否合适等等。穿舒服的鞋袜，穿新鞋要注意别磨脚、不烫脚、不光脚、不足疗。
五、口腔病变---牙龈炎牙周炎
长期的高血糖使唾液和牙龈沟液中的葡萄糖浓度增高，给牙龈下的细菌提供了丰富的营养，加上牙周的微血管病变、微血管堵塞，所以很容易产生牙龈炎、牙周炎等感染，而这些问题反复发生会导致牙槽骨吸收、牙齿松动脱落。但是口腔并发症一贯不被重视，患者的口腔问题有时候也很少想到是因为糖尿病导致的。
其实糖尿病引起的并发症还不止这些，比如感染（肺结核、尿路感染）、骨质疏松、脂肪肝、心理疾病（比如抑郁症）等。甚至包括一些癌症也会因为糖尿病的存在而更容易发生。因为篇幅关系不展开介绍了。
每种并发症的治疗都是非常复杂的，我也不可能在一篇文章里告诉你所有的答案，后续我们将推出糖尿病并发症专栏，会详细介绍每种并发症的发生、发展、治疗。感兴趣可以关注我们。
但值得一提的是，所有并发症防治的第一条都是一样的，那就是：管好你的血糖。还有，那些生活方式健康的糖尿病人，完全可以做到一辈子不出任何并发症。
本文作者：海艳医生
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