心理社会因素与消化系统疾病 功能性消化不良、肠易激惹综合征

心理社会因素与消化系统疾病

    前言
    第一节 心身疾病与心理护理
    第二节 心脑血管病病人心身问
    第三节 消化性溃疡病人心身
    第四节 糖尿病病人心身问题与
    第五节 传染疾病病人心身问题
    第六节 头痛病人心身问题与心

心理行为因素、进食习惯、饮酒、生活方式等是消化系统疾病(diseases of alimentary system)的致病因素或相关因素。最早的心理生理学研究，如巴甫洛夫的经典条件反射学说、坎农的情绪学说、沃尔夫观察情绪对胃瘘作用的实验，都是通过消化系统完成的，这同神经和内分泌系统的特殊性有关。

（一）心理行为因素在消化系统疾病中的不同作用

⑴心理行为因素在发生、发展过程中始终发挥作用的疾病有胃食管反流病、消化性溃疡和功能性胃肠病(功能性消化不良、肠易激惹综合征)等。

⑵与心理行为因素有关的疾病包括神经性呕吐、神经性厌食、神经性嗳气、胆道功能性障碍、弥漫性食管痉挛、心因性多食症、异食症、习惯性便秘、气体贮留症、周期性呕吐和反胃或泛酸等。

⑶与环境、进食习惯、生活方式等有关的疾病包括急性胰腺炎、酒精性肝病、慢性胃炎、大肠癌、肝癌等。

⑷上述障碍中的一些疾病是癌前病变，如胃溃疡与胃癌炎等。

此处，消化道系统疾病的病程往往较长，影响进食，造成身体不适，或以新的应激刺激物出现，都会给病人带来大量的心身问题，产生情绪障碍，如焦虑或抑郁；或造成生活质量下降。有些疾病也会直接影响中枢神经，造成心理障碍，例如肝硬化所致肝性脑病造成和病人意识障碍。

（二）心理行为因素在消化性溃疡发病中的作用

消化性溃疡(peptic ulcer)又称溃疡病，系指发生于胃肠道粘膜的慢性溃疡，是一种多发病常见病。胃酸、胃蛋白酶对粘膜的消化作用是溃疡形成的基本因素。不良的心理、社会因素如工作或经济负担过重，环境突变，人际冲突、精神紧张、焦虑、抑郁等，均可导致神经内分泌调节功能失调，致胃粘膜血管收缩，血供不足，粘膜屏障破坏，细胞代谢更新减低。保护作用减弱，因迷走神经兴奋性增高可致胃酸分泌增多，损害因素增强，诱发溃疡形成。

1．个性与行为因素与本病的发生有一定关系，它既是病因又影响病情的转归。心理分析学派特别强调儿童早年个性发展在发病中的作用。他们认为婴儿期饥饿－哭泣－喂乳－满足－睡眠－饥饿的回路是婴儿的情绪紧张－发泄－满足的一类表现。如果婴儿的口部需要较高而母亲未能给予满足，以后便可以产生包括吮指、咬指甲、咬铅笔、抽烟和喜嚼口香糖等方式的行为，以“补充”口部需要，而过强的未能满足的“口部需要”常导致溃疡病。

2．生活事件与溃疡病的发生有密切关系，尤其是十二指肠溃疡。主要的生活事件因素有：①严重的精神创伤，特别在毫无思想准备的情况下遇到重大生活事件和社会的重大改变。如失业、丧偶、失子、离异、自然灾害和战争等。②长期的家庭不和、人际关系紧张、事业上不如意等导致持久的不良情绪反应。③长期的紧张刺激，如不良的工作环境、缺乏休息等。

3．情绪改变可诱发溃疡病的发生，实验研究也证明了这一点。1941年Wolff HG报告对一胃瘘患者的观察情况，发现该患者情绪激动、焦虑、发怒或呈攻击性情感（如怨恨、敌意）时，胃粘膜充血，胃蠕动增强，血管充盈，胃酸分泌持续升高，可使充血的粘膜发生糜烂；而当他情绪低落、悲伤忧虑、抑郁失望、自责沮丧时，胃粘膜就变得苍白，蠕动减少，胃酸分沁不足；而在情绪愉快时，血管充盈增加，胃液分泌正常，胃壁运动也会有所增强。

4．溃疡病的发生与遗传因素有关。研究显示心理社会因素往往只使原有高胃蛋白酶原血症者产生溃疡病。这说明溃疡病的发生与患者病前的生理基础即高胃蛋白酶原血症有关，是由遗传决定的。








（三）消化性溃疡病人临床心理特点

1．争强好胜，不能松弛。多数患者工作良好，有的还取得一定成就，但精神生活过于紧张，即使休息也仍不能松弛，生活之弦总是绷得紧紧的。

2．独立和依赖之间的冲突。Alexander认为患者具有典型的矛盾状态，病人因求依赖和求助的愿望和心情受到意外的挫折，不得不相反表现爱挑衅、自信、坚持独立和负责的态度。

3．情绪易波动但又惯于克制。患者情绪不稳定，遇到刺激常产生强烈的情绪反应。受挫折时特别易产生愤怒或抑郁，而他们的自制力较强，喜怒不形于色，所谓“怒而不发”。这类情绪虽然被压抑了，但却导致了强烈的植物神经系统的反应，引起疾病的发生。

4．过分关注自己，不好交往。表面上看他们的人际关系尚好，但这是自我控制的结果，从本身性格而言，并非外倾、热情、喜好社交者，只是由于加强了自我控制，故能维持良好的人际关系。
二、消化性溃疡病人心身问题的心理护理

溃疡病病程漫长，愈合慢、易复发，所以病程长达数年、数十年甚至终生。在漫长的病程中，尽管多数病人的症状不严重，以及病理改变也可以有自然缓解和较长时间的相对稳定期，但慢性疾病所致的精神压力，尤其是害怕癌前期病变的心理，常影响病情转归。心理护理必须结合考虑上述因素。

1.通过观察、调查、问卷测查和必要的实验检查，评估和判断患者的心身健康状态，临床心理行为表现，以及影响疾病症状和疗效的各种相关心理社会因素。

2.在评估和诊断的基础上，选择合适的心理护理技术，有计划有程序地实施。

3针对溃疡病病人临床心理特点，心理护理工作首先要重视病人的情绪变化。除了通过解释、支持、暗示等基本心理护理技术以外，应选择认知调整指导模式。首先要耐心倾听病人的痛苦与忧伤，了解病人的不良精神因素及各种应激。在取得病人绝对信任的基础上，指导病人调整各种不良的生活方式与饮食习惯，消除各种心理社会压力。例如帮助病人建立正确的自我观念，不苛求自己，不给自己造成过重的压力；要学会放松自己，做到悦纳自己；学会表达自己的内心感受，让别人理解自己；应适当处理自己的不良情绪，不至于太压抑自己。在人际关系处理上学会顺其自然，不过分关注自己，克服自我中心；也不要过分地迎合别人，以至委曲求全。